丹参对急性冠脉综合症患者血浆C-反应蛋白的影响

[摘要] 目的:探讨应用丹参对急性冠脉综合征（ACS）患者血浆C-反应蛋白（CRP）的影响。方法:经临床诊断ACS 38例，随机分为治疗组和对照组，各19例。对照组给予ACS一般治疗；治疗组除给予ACS一般治疗外，加用丹参1.2g/d共7天。用免疫比浊法检测2组血清CRP。结果:2组治疗前和对照组治疗前后的血浆CRP比较差异无统计学意义； 治疗组CRP治疗后较治疗前下降37.26差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用丹参治疗ACS患者能够使CRP显著下降，提示丹参有抗炎作用。

[关键词] 急性冠脉综合征；丹参；C反应蛋白

1999年，Ross[1]提出动脉粥样硬化属于炎症性疾病。C反应蛋白(CRP)作为一种血清炎性标志物与心血管病有关，近年受到人们重视。谷胱甘肽是体内一种重要的抗氧化剂，但丹参在ACS中是否有抗炎效应还没有相关报告。本研究旨在通过丹参对ACS患者的治疗以观察血清CRP的变化，从而推测丹参对ACS患者的炎症抑制作用。

1对象与方法

1.1对象

本研究选择我院2012年2月～2013年3月住院患者38例，均符合WHO标准及2002年ESC/ACC联合委员会发表的“重新新制定心肌梗死定义”的讨论指南制定标准。不稳定型心绞痛（UAP）：要求在入院前48小时内至少有过1次心绞痛发作且符合：①缺血性胸痛的症状持续时间＜30分钟；②症状发作时心电图可有缺血性ST-T的改变，但发作后ST段又恢复至发作前的水平；③无血浆心肌损伤标志物的变化等。急性心肌梗死（AMI）：①持续典型胸痛＞30分钟；②典型心电图的动态改变；③具有血浆心肌标志物的增高，其中磷酸肌酸激酶（CK-MB）的浓度≥正常上限的2倍和（或）肌钙蛋白I（cTnI）≥1.0μg/L。具备上述3条中的2条即可确诊。排除标准：合并感染、恶性肿瘤、神经系统、全身免疫系统疾病、严重肝肾功能不全及应用炎症抑制药物等患者。

将38例随机分为2组：治疗组19例，男16例，女3例，平均年龄(59.16±10.8)岁，包括AMI 7例，UAP 12例；对照组19例，男14例，女5例，平均年龄(57.62±10.54)岁，包括AMI 6例，UAP 13例。2组间的临床资料比较均P>0.05，详见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2方法

对照组按ACS给予常规治疗；治疗组除给予常规治疗外，给予丹参(10ml/支)20ml加入液体中静滴，每日一次，共7天。2组患者均在治疗前及治疗7天后采血检查血常规、血浆心肌损伤标志物(如CK-MB等)及CRP等生化指标。

CRP的检测 2组患者均在入院后次日及治疗7天后的清晨采空腹静脉血2ml采用快速免疫比浊法测定。

1.3 统计学处理：

应用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，计量资料以 ±S表示，组间、组内比较采用ANOVA。

2 结果

对照组与治疗组在治疗前CRP分别是11.23±10.18 mg/L 14.83±13.12 mg/L 两组比较差异无统计学意义；对照组治疗后CRP为11.46±9.53mg/L，与治疗前比较差异无统计学意义；治疗组治疗后CRP为8.16±7.91mg/L，治疗组CRP治疗后较治疗前下降37.26差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来大量研究证实，ACS患者血浆CRP明显升高，血清CRP是表达冠状动脉硬化炎症状态的一种敏感的、可靠的指标。本研究通过观察ACS患者在给予丹参治疗前后血浆CRP水平的变化，探讨丹参是否具有炎症抑制作用。

本研究发现，给予丹参治疗ACS患者7天后治疗组血浆CRP的水平明显下降，而对照组在治疗前后比较却无明显变化，提示在ACS患者给予丹参治疗有抑制炎症作用。丹参的炎症抑制效应机制尚不清楚，推测可能有以下几个原因：①抑制炎症细胞因子如TNF、L-6、IL-8、巨噬细胞炎症蛋白(MIP)-2、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1的产生。②调节NO活性。NO既可作为细胞保护剂，又能促进细胞凋亡或坏死。③维持氧化/抗氧化平衡。④通过巯基与体内的自由基结合，加速自由基的排泄，清除自由基和过氧化物，防止膜脂质过氧化，增加PGE2，增强粘膜上皮防御作用^[2]。丹参的抑制炎症作用可能是这几个方面的综合效应。

另外有学者报道，丹参有抗血栓作用，其机制可能是丹参可降低血液粘稠性，抑制血小板聚集。静脉注射GSH可明显降低动脉粥样硬化病人的血液粘稠度，加速血流^[3]。还有学者报道，丹参有抗动脉粥样硬化作用，其机制可能是氧化低密度脂蛋白(OxLDL)对细胞的损伤与氧化应激/抗氧化失衡有关，它对内皮细胞的损伤是动脉粥样硬化形成的第一步，谷胱甘肽合成在血管内皮细胞对OxLDL的反应中起保护作用^[4]。

丹参不仅应用于肝脏疾病，还有多向性效应，在冠心病方面可能会有较大的应用潜力，由于本研究样本量较少，还需更大规模的临床研究加以证实。

参考文献

[1] Ross R.Atherosclerosis-an inflammatorydisease[J]. N Eng J Med 1999 340-343.

[2] 赵明中，汪家端，魏嘉平等.复方丹参滴丸对大鼠心肌缺血再灌注时心肌细胞凋亡及凋亡相关基因表达的影响.中国临床药理学杂志，1999；15（4）：28

[3] 王孝铭，朱世军，付国辉等.论丹参“活血化瘀”的机制.中国医学论坛报，1999；25（26）:14