使用OK镜或者阿托品眼液控制儿童近视快速加深的优点和缺点

发表者：方静人已读

在目前眼科界, 配戴OK镜或使用阿托品眼液滴眼是认同度比较高的有效控制儿童青少年近视快速进展的手段. 很多家长由于对这两种方法还比较陌生, 现在我对这两种方法做一个简单的介绍,希望能为广大近视眼儿童的家长解惑.

一、OK镜

OK镜是一种角膜塑形镜，属于高透氧性硬性角膜接触镜(RGP)的一种，可以有效的延缓低度近视的快速发展，是一种只在夜间配戴的隐形眼睛，白天不用配戴。

优点是其设计不同于普通隐形眼镜，中央区弧度比人体角膜更平，配戴后可通过镜片的机械压迫作用使角膜中央区暂时变平，从而使全眼的屈光力暂时下降，达到“矫正”近视的目的，患儿白天不需要配戴眼镜。长期配戴可以有效减缓近视度数的进展。但不是每位患者都适合配戴OK镜，角膜散光小于150度、近视度数小于600度、角膜曲率适中的患者配戴效果较好.

缺点：首先，这种“矫正”是暂时的，其作用通常只维持1~2天，如果不每日配戴，一旦停戴，视力会迅速反弹；其次，OK的验配是非常严格的，配戴前需进行裂隙灯检查排除其他眼疾病，还要检查角膜曲率、角膜地形图、客观验光和主觉验光等，配戴后也需进行十分紧密的随访，观察配戴效果及有无并发症发生（如角膜上皮脱落、后巩膜破裂等等）。所以，OK镜的验配只能在正规医疗单位进行；OK镜使用的另一个缺点就是价格比较昂贵，一般的镜片大概在5千-1万元，差不多1-2年就需要重新更换镜片；同时，由于是对儿童使用角膜接触镜，对使用者家庭的眼部卫生护理条件要求比较高，稍不注意就容易造成儿童角膜的感染，进而导致严重后果。此外，这种治疗方法对儿童年龄有一定限制，年龄太小或者不太配合的儿童，不适合此种方法控制近视加深。

二、局部滴阿托品眼液

阿托品作为人类使用近百年的一个老药物，很早以前就已经被认识到有防治单纯性儿童近视的效果。但是由于阿托品的严重副反应（如严重的畏光、视近模糊影响学习、阿托品吸收过快引起发热、口感、脸红；局部皮肤对阿托品过敏等等）而使其在防控儿童近视方面的应用一直得不到很好的拓展。最近几年，由于低浓度阿托品防控儿童近视的效果为大家所认识，这为广大近视眼患儿的家庭提供了一个威力强大的手段。

优点：不同浓度阿托品防控近视效果客观存在，不仅能控制近视快速加深，而且在儿童近视的早期，视力还不是下降的很厉害的时候，甚至可以完全逆转恢复到正常状态，阿托品的浓度越高，控制近视加深的效果越明显。此外，治疗成本低也是其一大优势，一只眼液可以使用1-2月，价格才二三十元。药物本身没有刺激性，患儿接受度高，治疗的依从性好，对卫生状况的要求也没有配戴OK镜要求的那么严格。

缺点：首先，由于阿托品使用中存在的严重副反应，必须在有经验的医生指导下使用。幸运的是，目前绝大部分副反应都可以得到有效解决，不会对学习和生活造成明显的影响（过敏除外，出现皮肤过敏，注定不能使用这种方法防控近视）。其次患儿需要定期复诊，由于每个人对药物的反应程度不同，需要定期复诊并作出用药调整，治疗的早期阶段2-3个月就需要复诊一次。再次，阿托品防控近视也是需要长期局部滴药（一般要求使用3-5年）的，一旦短期使用后停用，效果同样容易回退。第三，长期使用中高浓度阿托品，存在不同程度的瞳孔长期散大，户外活动时使用者会出现不同程度的畏光，如果户外不能坚持配戴墨镜或者变色镜片过滤紫外光和过量可见光，日积月累，存在晶状体和视网膜损伤的风险，而配戴这类保护眼睛的镜片又不太适合比较剧烈的户外运动(比如足球、篮球等）。低浓度阿托品眼液副反应非常的小，但前期使用并不能有效防控近视的快速加深，至少需要连续使用1年以上防控近视的效果才会逐渐显现出现，而且，国内目前没有成品低浓度阿托品眼液出售，只有新加坡、台湾和香港地区有成品出售，不容易购买（网上好像也能通过代购买到，但使用网购药物安全性上存在风险）。最后一个缺点，用阿托品防控近视，平时是需要配戴眼镜的（在看书写字和上课学习的时候需要；用药后瞳孔有不同程度的扩大的孩子，出门需要带变色镜或者墨镜来保护眼睛）。

归纳一下：以上两种方法是目前控制儿童近视快速加深（大家可以理解为亡羊补牢）切实有效的方法。家长们必须明白的是，如果孩子已经发生了轴性近视（俗称的真性近视），就现阶段人类掌握的技能和认知来说，无论哪种方法，都是没法真正治疗好近视的。只有在近视才发生的初期阶段，阿托品才会有治疗近视的效果。而OK镜就是一个纯粹的控制近视加深的手段，不能治疗早期的单纯性近视。两种方式都是需要长期使用才有效果，停用就容易反弹，一般至少要孩子度过了近视快速发展期才能停用（文献报道8-13岁是我国儿童的近视快速发展期）。就我个人防控儿童近视的经验来说，两种方法控制近视加深的效果差别不大，各有优缺点，但阿托品还有防治儿童早期近视的功能，治疗的经济成本更低。OK镜的适应症要窄于阿托品。近期有文献报道OK镜联合低浓度阿托品用来控制近视加深效果较好，本人也认为这种结合了两种治疗方案的防控近视的方法有很大前途，未来一定会大放异彩。如果考虑经济因素，个人推荐使用阿托品防控近视；不考虑经济因素，适应症也合适的话，可以用OK镜防控近视。如果以后低浓度阿托品在国内正式上市，又不需要考虑经济因素的话，推荐OK镜联合低浓度阿托品防控近视。