ptcd长期带管指导建议！

PTCD（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage）。中文名是：经皮肝穿刺胆道引流。是在B超（或x线）引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，（再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影），同时通过穿刺管行肝内胆汁的引流。

多见于：胆管、胰腺、胆囊、肝脏等的肿瘤患者，良性肿瘤和严重的结石梗阻患者，已经引起了胆管的阻塞。穿刺后等待肝脏功能缓解，再考虑手术或已经无法实施手术的患者，会有一段时间带ptcd管，或者需要长期、终身带管的患者。

是的，非常重要，肝脏是生产胆汁的地方，而胆道是排泄胆汁的重要通道，因为任何原因使胆道梗阻后都可以出现黄疸（患者的皮肤、巩膜发黄，尿色加深、大便变浅），而最受伤的却是肝脏，持续胆红素的升高，严重的短期可以引起肝脏的衰竭，长期可引起肝脏的硬化最终也是走向衰竭，所以ptcd管进行的胆汁体外引流，保护了肝脏，非常的重要。

1.引流量。

正常人肝脏每天分泌的胆汁在800-1200ml，梗阻情况下，一般300-1000ml，视病情而有变化，引流量过多的话问题不大，只需要补充电解质就行。而如果太少则可能有其他的问题：ptcd管梗阻，引流不畅。肝脏已经衰竭，产生不了胆汁。

2.引流的颜色。

新鲜胆汁为金黄色，（味苦，可以直接服用，帮助消化。）

氧化后的胆汁（流出后一段时间）为黄绿色。

感染的胆汁可为脓性、草绿色、并且浑浊。

肝脏衰竭的胆汁为淡黄色甚至无色。

3.穿刺口是否有感染。

ptcd穿刺口很小，没有渗出、漏胆情况，可以1-2周换一次，有少量的结痂和脓性分泌物是正常的（毕竟管子是异物，身体会有排异反应）。

1.家属或者本人会冲洗ptcd管。

这个在住院的时候医生会教给患者或家属，回去以后防止堵管。每天要用医用盐水冲洗1-3次。

2.保护ptcd管，不被意外拔出。

意外拔出ptcd管是非常危险的事情，因为管子是在肝脏内的胆管里盘旋，并且有锁，强行拔出会造成肝脏撕裂，大出血。所以需要非常注意pycd管的保护。

3.如何拔出ptcd管。

拔出ptcd，一般需要医生的帮助。不建议自行拔出。

1.多长时间需要换管？

一些肿瘤患者未行手术，带管生存，且长期存活，ptcd管毕竟还是会老化，实际情况中，一般半年到一年，返院复查时医生会评估，是否换管。

2.长期带管的影响？食欲不振！

胆汁是消化液，引出后可以造成食欲不振、消化不良等的情况，可以用帮助消化的药物，也可以在进食的中途，服用无污染的新鲜胆汁，而且胆汁可以进行加热、烹饪等，再进行服用。

伤口换药：

可以到就近医院请外科换药；

但有些患者不愿意或者已经行动困难的危重、晚期患者，可能需要家属自行换药）

1.不锈钢消毒盘，镊子，剪刀。（到卖医用器械地方买或者tb买。），关于消毒一般是沸水煮30分钟以上。虽然不能完全无菌，但这个胆汁本来也是有菌的，所以并不一定需要做到绝对无菌。）

2.购买无菌纱布、消毒酒精或碘伏。

自行换药建议在医生指导过后再自己进行！

（感谢您的阅读，希望在住院期间我们能更好的配合，也希望能给您一个满意的服务。还有问题及建议可以在好大夫平台给我留言，我会尽快的回复。）

2017.8.14-许大夫

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