羊水量异常

一 羊水的生成和吸收

孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液*。

1羊水的生成

胎儿尿液*

孕中、晚期 胎膜透析液

胎肺分泌液（每天600~800ml）

胎膜吸收*：50%（每小时400ml）

2 羊水的吸收 吞咽：（每日500~700ml）

脐带：（每小时40~50ml）

角化前皮肤：较少

二 羊水的功能

避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连

保持羊膜腔内恒温

1 保护胎儿 避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿压迫

有利于胎儿体液平衡

宫缩时避免胎儿局部受压

孕期可减少胎动所致的不适感

2 保护母体 临产后，前羊水囊可扩张宫口及阴道

破膜后羊水可润滑和冲洗阴道，减少感染机会

3 产前诊断：羊水穿刺检测胎儿染色体

三 羊水过多

1 定义：孕期羊水量超过2000ml

2 病因：1/3为特发性羊水过多，2/3与下列因素有关

1） 胎儿畸形：25%

中枢神经系统畸形：无脑儿，脊柱裂等神经管畸形---脑脊膜暴露，渗出液增多；吞咽发射消失；消化道畸形：食管和十二指肠闭锁；18-三体、21-三体、13-三体等染色体异常的胎儿可出现吞咽羊水障碍。

2) 多胎妊娠---循环血量增多，尿液增多

3）胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15~30%合并羊水过多；巨大胎盘和脐带帆状附着

4) 母儿血型不合：胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿

5）孕妇患病：妊娠合并糖尿病，妊娠期高血压疾病，急性病毒性肝炎，重度贫血等

3 诊断

1）临床表现

2) B超：AFV大于7cm(或8cm)；AFI大于18cm(或20cm)

4 对母儿的影响

1）母体：易并发妊高症；胎膜早破和早产率增加；胎盘早剥、子宫收缩乏力和产后出血。

2）胎儿：胎位异常增多；脐带脱垂、胎儿窘迫、早产；围生儿死亡率增加。

5 处理

原则：取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇的自觉症状

1） 合并胎儿畸形：及时终止妊娠---人工破膜或利凡诺羊膜腔内注射引产

2） 合并正常胎儿：尽量延长孕周至足月

3） 治疗母体基础疾病

四 羊水过少

1 定义：孕晚期羊水量少于300ml

2 病因：与羊水产生减少或吸收、外漏增加有关

1）胎儿畸形：胎儿泌尿系统畸形为主—胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿

2)胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变等—肾血流量减少----尿量减少

3）羊膜病变

4）胎膜早破

5）孕妇脱水、血容量不足时，或服用利尿剂、吲哚美辛等药物

3 诊断：AFV小于等于2cm为羊水过少,小于等于1cm为严重羊水过少。

AFI小于等于8cm为可疑羊水过少，小于等于5cm为羊水过少。

4 对母儿的影响

母体：手术产率和引产率增加

胎儿：围生儿发病率和死亡率明显增高。死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。孕早期，胎膜和胎体粘连造成胎儿畸形甚至肢体短缺；孕中晚期，压迫可引起胎儿肌肉骨骼畸形如斜颈、曲背和手足畸形等。此外，还可导致胎儿肺发育不良。

5 处理：根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案

1）合并胎儿畸形：尽早终止妊娠

2) 合并正常胎儿：已足月者，应终止妊娠；合并胎盘功能减退、胎儿窘迫或出现胎便者，如估计短时间内不能结束分娩，应行剖宫产术。未足月胎肺不成熟者，应行增加羊水量的期待疗法（羊膜腔灌注生理盐水每分钟10~15ml），尽量延长孕周，动态监测羊水量的变化，适时终止妊娠。

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