（七）手汗症的诊断与微创外科手术治疗

手汗症微创手术治疗前后效果对比

一、问：手心出汗到底是怎么回事？是健康问题吗？

手心出汗在医学上是一种功能性的局部异常多汗的现象，也是一种疾病。身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的。而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉的。我们常常把这类特殊患者称为“水手”，这种疾病顾名思义被称为“手汗症”。

他们都有着苦不堪言的经历，特别在夏天，甚至会双手不停往下滴水。当轻轻牵起恋人的手时，当与同事好友握手时，那双总是湿漉漉的双手给他们的工作、社交和生活带来了极大的不便。

香港歌手古巨基在主持《我是歌手》第四期时，因在舞台上遭遇话筒没声的小插曲而自曝有“手汗症”，因手汗太多打湿话筒致电源短路，已握坏了3个天价麦克风。幕后经纪人也称在基仔拿到第三期第一名与之击掌时蹭到一手的汗，感叹古巨基手心多汗似刚洗过手。

二、问：手汗症有哪些危害呢？

手汗症是一种对身体健康没有大妨碍的病症，症状就是手汗多，这种特殊的疾病伤害的往往是“水手”们生活的自信，这给学习、工作、生活、社交都带来很大困扰和不便。比如：青少年学生常常因为手汗过多弄湿试卷，经常是考试未结束，考卷已经不能看了，甚至答题卡不能读取被判零分；驾驶员、经常使用键盘工作的文职人员，方向盘、电脑、键盘等都会全部湿掉，手汗症患者手部都经常是多汗、湿冷的，长期潮湿的环境会使患者出现湿疹、皮炎、冻疮，对爱美的女性朋友来说，很有碍观瞻；很多患者会产生自卑情绪，不敢和人握手，不敢交朋友，尤其是在男女朋友恋爱的时候，不敢牵手。这些患者在情绪紧张时滴水症状还会加剧，比如在人多的场合、开会或者发言、运动、和陌生人交谈、讨论敏感话题，越紧张手汗越多，久而久之，严重影响自信心，最重要的就是在与人交际时，心理会有莫名的畏惧和负担。

三、问：怀疑手汗症时去医院应做哪些检查？

1.血常规检查：做血常规检查目的就是为了除外感染。

2.胸片：胸片是为了检查有无结核，因为结核也是导致手汗增多的原因。

3.T3、T4检查：明确是否合并有甲亢。

4.血糖检查：查看有无糖尿病。

通过上述排查，把这些其他疾病导致继发性手汗症的原因排除掉以后，就可以诊断是否为原发性的手汗症了。

四、问：手汗症如何治疗？

过去曾经尝试过药物治疗：①局部药物涂抹：氯化铝溶液。对腋下多汗异味症有一定的效果，需要全天多次涂抹，生活不便。②口服药物：阿托品类药物，抑制交感神经兴奋。但会出现全身副反应，如心率增快、口干；而且疗效不确切。

所以药物治疗不是治疗手汗症的有效方式。

目前对于手汗症唯一的具有良好持久疗效的治疗方法为手术治疗。由于手汗症属于局灶性多汗，它的元凶是支配手掌汗腺分泌的胸交感神经，所以只要阻断这根“经脉”，就可以达到治疗手汗的目的。

胸外科的“胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术”已经成为手汗症治疗的首选治疗方法，在胸腔镜的定位下准确、快捷阻断患者的胸交感神经，双手出汗立即消失，是最理想、最安全的手术方式。

五、问：这种手术是微创的？

胸腔镜微创手术治疗手汗症绝对是在胸外科微创方面最典型、最美容、最微创的一种手术。

第一，手术除了麻醉的时间，熟练的胸外科医生一边只要10分钟就做完了。

第二，这种手术确实是很典型的微创，手术之后几乎看不到伤口。在手术入路方面，我们根据性别进行位置的选择，保证切口非常隐蔽，男患者经过乳晕做一个5mm左右的切口，女患者经过腋下做一个5mm左右的切口，一边一个，切口不缝线。

第三，手术过程几乎不出血，手术后第一天就可康复出院，不影响工作和正常工作学习。

六、问：是不是所有手淌汗的病人都要手术呢？

并不推荐所有手汗症患者都做手术，因为即使是微创手术也是有风险存在的：比如有一小部分人手术后会产生代偿性多汗，这是一种手术后汗液重新分布的转移现象，经过手术后手不出汗了，但其他部位出汗增多，最常见的是躯干部位，也可能是胸部、背部，大腿。

所以现在手汗症治疗共识提出要选择性切断胸交感神经，就是切断胸交感神经的时候要有选择性地切断和保留。中国手汗症治疗共识统一切断胸交感神经第三或第四神经，就能够有效的阻断这个神经的冲动，让它支配手出汗的神经断掉，而一定要保留第二神经。改进手术方式，使得患者手术后代偿性多汗或转移性多汗的情况也就比较少了。

所以总的来说，只有在满足原发性多汗且严重影响生活和社交时，才有必要进行手术。

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