缺铁性贫血诊后必读

一、什么是缺铁性贫血？

铁是合成红细胞必须的原料之一。缺铁性贫血，顾名思义，是人体内铁元素缺乏，导致红细胞生成过程中铁不够用，红细胞生成不足及"发育不良"，最终发展为贫血。

二、缺铁性贫血的临床表现有哪些？

1.一般情况

乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。

2.皮肤黏膜

结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。

3.呼吸、循环系统

轻微活动甚至休息时出现乏力、心悸、气短等表现。呼吸频率及深度增加，心率增快，心绞痛。

4.中枢神经系统
头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。
5.消化系统
食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。
6.泌尿生殖系统
女性可有月经增多或继发性闭经。严重贫血可有夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿，男女均可有性欲减退。

三、缺铁性贫血的原因有哪些？

1.铁的丢失过多:女性月经量过多，消化道慢性失血(如胃十二指肠溃疡，消化道肿瘤等)，严重痔疮，咯血和肺泡出血等等。

2.铁需求量增加：多见于婴幼儿、青少年、孕妇及哺乳期妇女。因为其生长发育较快或铁的生理需要量相对增加。所以就算饮食正常，也常出现轻度贫血。

3.铁摄入不足或吸收不良：比如一些人特别喜欢喝茶叶、咖啡等饮料，由于这类食品容易感染铁的吸收，所以也可出现缺铁性贫血。还有一些人干脆就是素食主义者，特别是在农村，一些老年妇女常年不吃荤菜，也较常得缺铁性贫血。另外胃切除术、炎症性肠病等疾病也会导致铁吸收障碍。

无论哪种原因，发生了缺铁性贫血，就意味着这个人体内的铁代谢处于负平衡状态：就像一个水池，进水管细，出水管粗，入不敷出，日积月累，才会发生贫血。

四、缺铁性贫血最基本及最重要治疗

缺铁性贫血治疗时，最重要的是去除病因，如改变饮食结构和习惯，多吃红肉，少饮浓茶，或通过手术改变慢性失血状态等。如果病因可以去除，则治疗效果好。

五、铁剂治疗注意事项

1.铁剂治疗：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药;二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。常见的硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物胶囊、维铁缓释片等。

2.餐后服用：尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但部分患者可能服药后会出现胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等消化反应，常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。或为减少胃肠副反应，可从小剂量开始，如无不良反应，可在1~2日内加至足量。

3.饮食：服药期间避免引用浓茶、乳制品、咖啡，因为这些可能会影响铁剂的吸收。补铁期间多吃新鲜蔬菜水果、肉类、脂肪、维生素C等食物可促进铁剂吸收。

4.一些药物会影响铁的吸收：老年人用药数量多，应事先核查，注意与其他药物之间的相互作用。如抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。

5.什么情况下慎用铁剂治疗：对酒精中毒、肝炎、急性感染、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用铁剂治疗。

六、缺铁性贫血是血液科少数可以治愈的一种疾病，但临床上还有很多患者会经常问到下列问题：

1.为什么我只是缺铁性贫血，医师给我开便常规+潜血，什么癌胚抗原（CEA），甚至还有胃镜、肠镜、妇科超声等？

缺铁性贫血最基本及最重要的治疗是病因治疗，所以寻找病因至关重要。而完善上述检查的目的，正是为寻找病因。特别要指出的是，缺铁性贫血的男性或者中老年年女性患者，需要排除消化道疾病引起的慢性失血（最严重的就是消化道肿瘤）。很多时候，缺铁性贫血只是表象，内在的疾病才最可怕。所以，遇到医师开这些检查，您最好还是应该去做。

2.是药三分毒，食补要比药补好？

很多人认为吃药不好，最好是食补。然而，大多数缺铁性贫血的患者，是缺乏单一的铁元素。其中一部分人，还可能合并营养过剩造成的高血脂、糖尿病、脂肪肝等问题。对于这类人，长期大量摄入瘦肉、猪肝，显然会加重高血脂、糖尿病等疾病。所以，这部分人最好“缺什么补什么”，哪怕是只有轻度贫血，还是单纯补含铁的药物更安全。因此，在缺铁性贫血的营养治疗中，按照治疗效果排序，口服铁剂优于铁强化食品，优于饮食治疗。

3.缺铁性贫血，可以服用维生素C治疗吗？

维生素C可以保护铁剂不被氧化，从而有利于铁在十二指肠和空肠上段的吸收。但可能会出现或加重胃肠道反应。

4.月经期可以服用铁剂吗？

可以。

5.口服补铁药物期间需要注意什么？

见铁剂治疗注意事项。

6.我不想口服铁剂治疗，可以注射铁剂（静脉点滴）吗？

注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。

其适应证是：

①诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者;

②口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者;

③由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。

7.需要输血（红细胞）治疗吗？

输血有发生过敏、感染传染性疾病的风险。缺铁性贫血患者一般不必输红细胞，但如果贫血严重的话，必要予以输注红细胞等支持维持治疗。

8.补铁治疗后贫血什么时候能纠正？

一般口服铁剂4—5日，网织红细胞开始上升，7—12日达高峰，此后逐渐下降。同时，血红蛋白上升（也就是说10天左右贫血才开始改善），平均每日升高1.5克/升。大约1-2月后血红蛋白可正常，即贫血纠正。在血红蛋白正常后，应维持治疗3—6个月。如铁剂治疗2—3周无效时，应注意查明原因。

9.补铁药什么时候能停？

一般口服补铁药物需要服用3到6个月，具体停药时间要看血红蛋白和铁蛋白水平而定。一般要等到血红蛋白和铁蛋白恢复正常方可停药。

10.为什么我一年前缺铁性贫血治好了，现在又贫血了？

那是因为病因没有去掉，铁代谢处于负平衡的基本状态并没有改变，就像刚才提到的，水池一直是出多入少，补铁治疗几个月后，把水池灌满了，但出多入少的原因没有去纠正，停止补铁后，还是出多入少，水池过一段时间又不满了。所以建议缺铁性贫血的患者，如果病因没有去除，要定期复查门诊血常规，间断补铁。

11.饮食上应该注意什么？

宜多食含铁丰富的食物。铁的吸收利用率因食物种类不同有很大差别。动物性食物所含的铁为血红素铁，吸收率高，大约可被吸收20%~30%，且不受膳食因素影响。植物性食物所含的铁为非血红素血，吸收率多在5%以下，而且膳食中存在的植酸、草酸、磷酸、鞣酸等均可与铁形成难溶性的铁盐，而降低铁的吸收率。所以，首选含铁量高的食物是动物肝脏和动物血。其他含铁丰富食物如黑木耳、海带、紫菜、香菇、口蘑、大豆、芝麻酱等也可以多摄入。此外，烹调时使用铁锅也可以增加铁的摄入量。

12.菠菜含铁量高？

吃菠菜可以补铁的说法广为流传，但事实上，菠菜的铁含量（2.9mg/100g）甚至还不如其他个别的蔬菜。如荠菜（5.4mg/100g）和苋菜（5.4mg/100g）。此外，菠菜中的铁属于非血红素铁，吸收率很低，而且菠菜中还含大量的草酸，草酸也抑制铁的吸收，导致菠菜中铁的吸收率只有1.3%左右。所以吃菠菜是不能补铁的，包括菠菜在内的各种绿色叶菜都不是铁的良好来源。

13.红枣可以补血？

中医认为红枣可以补血，并不是指吃红枣可以改善贫血，而是指调节人体气血。实际上，鲜红枣和干红枣的含铁量都不高，分别是1.3mg/100g和2.3mg/100g，对增加铁摄入量没有什么帮助。但鲜红枣内维生素C含量很高，对铁吸收有帮助，在吃其他铁含量高的食物时可以适当吃一点，但也不要吃得过多。

14.阿胶治疗缺铁性贫血有效吗？

阿胶补血，是中国人的“常识”。中医理论认为阿胶性平、味甘，又偏于滋阴，因此对年老体弱、贫血、血虚等一切出血症均有较好的补益作用。但阿胶本身含铁并不丰富。所以在明确的缺铁性贫血时，单纯服用阿胶效果往往不佳，但添加了铁剂的复方阿胶制剂效果可能不错，因为有研究表明阿胶可能会促进胃肠道对铁的吸收。

七、最重要一条：规律复查，按时足量治疗。

经常碰到许多患者在治疗一段时间后便自行停药。因为此时贫血改善了感觉症状好转了就以为没事了。其实这种治疗中半途而废的现象并不是个例。但长期贫血对人的心脏、消化腺、内分泌腺、神经系统都将产生不可逆的伤害。所以一定要规律复查、按时足量治疗。此外，应根据贫血的程度，限制活动量，避免跑步等剧烈活动，以免加重心脏负担等。