hcg血值低，但一直上涨，该怎么治疗?？试管婴儿，

患者提问：
疾病:试管婴儿宫外孕不孕
病情描述:孟医生，您好。4.29号做了试管冻胚移植，移植2周后5.13号查HCG值74.2，E2值1086，P4值15.4，医生说可能生化；5.15HCG值降到25，当天停药；5.19~23号月经5天，头2天经量多，5.24~25号白带发黄，5.25~6.2流少量褐色东西，6.3号开始不流了，但白带比较厚且发黄。5.22HCG值22.33；5.31HCG值58.05；6.2HCG值75.52（看了中西医，医生给开了1周的中药冲剂），B超提示：目前宫内妊娠证据不足，左侧囊块，卵巢来源可能；6.5HCG值103.25；6.6HCG值108.04，孕酮10.99，B超提示：目前宫内妊娠证据不足，建议密切随访，内膜欠均。我目前没有流血，偶尔右侧下腹有隐隐的痛。 妇科门诊医生建议密切随访，暂时不用药治疗，如果1~2周内血值在100~200徘徊，建议做诊刮。
请问：
1、虽然B超看不到病灶，根据监测HCG血值上升的情况，是否基本也能确定是宫外孕？
2、第2次试管移植前，移植的医生建议我去做宫腔镜，如果要做诊刮，是否能够在做宫腔镜里一并处理？
3、看了您的文章和一些病友的咨询，我的血值不高，应该可以保守治疗。妇科门诊医生给的建议我有点纳闷，不是应该趁现在血值低，赶紧吃药治疗吗？请问我现在该怎么治疗？
4、医生给我开了HCG和孕酮检查，我应该隔几天再去查？
5、医生给开的中药冲剂还继续吃吗？
希望提供的帮助:虽然B超看不到病灶，根据监测HCG血值上升的情况，是否基本也能确定是宫外孕？
用药情况:

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
做试管的原因，如果是输卵管堵塞，就不考虑宫外孕了。如果没有完全堵塞，或其它原因就还有可能。在HCG较低水平，无论宫内外，孕囊都会看不到，因此现在还不能推断是宫外。但应该胚胎发育不好。医生让等待是因为，在低值水平，胚胎有可能自行枯萎吸收。至于，再次试管时宫腔镜，跟此次要刮宫的目的不同，不会合并一起处理。医生建议观察再处理，可取。

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
复查HCG、吃药等，按医生建议，无原则区别。

患者提问：
2015.7.10号HSG左侧输卵管通而极不畅，右侧输卵管通而不畅；2015.11.25号SSG两侧通畅；2017.3.3号HSG左侧通而极不畅，右侧通而不畅。期间一直吃药/监测排卵，一直未自然怀孕，医生给的诊断是输卵管不畅，宫颈粘液没有，排卵用药之后才有，最后选择了试管。我这种情况是否可以用一些杀胚胎的药，比如米非司酮？

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
可以用，暂时不需要。基本可以吸收。

患者提问：
好的，那我继续吃医生给开的中药冲剂，周五再去复查HCG和孕酮。感谢您的回复！

患者提问：
孟医生，您好。今天9号早上HCG值125.61，P值13.92。比6号值都上涨了。 请问现在应该不吃药继续监测HCG还是可以用什么药？或者该做诊刮？

患者提问：
中药冲剂昨天最后一帖。吃了没用。

B超右卵巢表面发现一个囊性结构，之前两次B超都没有。医生建议我住院治疗，我现在没有出血和腹痛，周一再复查血值和B超，如果B超囊性结构有长大，就去住院。

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
继续观察也是选项，服用米非司酮可能更积极一些。至于刮宫的话，怕刮不到病灶，因为很多时会在宫角的不易清理位置上；当然也可能清除。目前清宫似无紧急必要。囊性结构到不可怕，功能性改变居多。

患者提问：
我挂的普通妇科门诊，医生说米非司酮疗效不大，不建议使用，要我住院治疗。 我考虑身体并没有什么症状，可否跟医生说坚持要求先开点米非司酮吃看看效果?住院治疗不知道会给我用什么治疗方案，一方面想快速有效的治疗好，好抓紧做第二次移植，也不想因为过度治疗导致身体方面有损伤。

患者提问：
最近抽血比较多，补血的和爱维乐的复合维生素可以吃吗？

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
抽血这些没影响，米菲暂时不吃也可，住院不清楚还有特别方法，可与医生沟通。

患者提问：
我这种情况还有可能不吃药，胚胎自行枯萎被吸收掉吗?主要是医生比较推荐要住院治疗，我个人倾向于药物保守治疗及定期检测，不影响工作。

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
自行吸收枯萎，有概率，但风险也有，需要密切观察：阴道流血多、腹痛剧烈等都需要及时就医。

患者提问：
在B超未确诊之前，现在是密切监测hcg和B超，该用药还是不用药呢?在B超确诊后，治疗方案是否根据hcg和B超显示的囊块大小有关呢?

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
这么低的HCG，到最后B超都很可能看不到。但也说明活性低，多数情况下就自行枯萎了，只是会时高时低、有反复，如果用药会加快一下的机会。复查HCG看下次走势再定也好，100多的HCG对药物也不是很敏感。

患者提问：
4.29号移植的，5.19~23号出血，移植到今天已经第41天了，胚胎一般什么情况下，多久会自行枯萎呢?

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
各不相同

患者提问：
孟医生，您好！今天B超右卵巢表面囊性结构没有看到。

今天的HCG值166.87，P值8.86。hcg涨了，P降了

门诊医生让我明天来空腹查肝功能，再给开一周米菲司酮，一周后复查。

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
应该在某个部位绒毛生长，有一定活性，可以考虑药物治疗一下。

患者提问：
好的。妇科门诊医生叫我明天上午再去抽血，查hcg和肝肾功能。下午看门诊给我开一个礼拜的米非司酮。 请问:现阶段吃米非司酮是不是最佳选择?吃米非司酮必须查肝肾功能吗？我是乙肝小三阳，一般杀胚胎药物是不是都会对肝肾不好?

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
短期服用问题不大，用药会加快胚胎吸收。

患者提问：
感谢回复！今天hcg值165.46，比昨天降了一点点，医生给开了一周的米非司酮，每天早晚各一片，一周后复查hcg，希望能顺利降下来。吃这个药会有出血情况吗？

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
你的情况大出血概率比较低，少量无妨。

患者提问：
孟医生，您好！6.13~6.25服用米非司酮，7.3号hcg值14.97，准备下周一再去复查。请问:hcg降到5以下后，能马上月经来了安排做宫腔镜吗？还是需要做其它方面的检查和治疗调理？

深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：
月经需要在HCG正常一段时间来，通常会半个月到一个月左右。宫腔镜就不建议早做，没有其它特别情况的话，恢复一下，可能至少2、3个月比较好。