髋部骨折

对于多发伤患者，创伤团队应该在第一时间开始治疗，然后是急诊室的救治，需要普通外科、麻醉师和护士合作救治，包括控制出血、处理头部和胸部损伤以及其他肯呢过受到损伤的脏器，如肠和膀胱，同时要稳定骨折。在这个复苏治疗期间，骨科医师需要通过外固定架临时固定骨折，恢复对线，这样便能稳定骨折。这叫做临时外固定，将钢针打入骨，应用连接装置将针连接起来，这个操作时非常快速的。患者稳定下来之后，出血即停止，有威胁的损伤也得到处理，可以最后决定骨折的处理。这些类型的骨折需要综合专家组、骨科医生、普外科医生、麻醉师和护士的密切配合来完成。术后，康复专家也是很重要的。很多医生很少处理这类极复杂的骨折，而患者就诊很多是在基层医院，就需要转入对这类疾病有专长的医院治疗。

对于任何类型的骨折，主要的治疗目标就是恢复患者术前的功能状态，应尽最大程度恢复。这就是说恢复他们的日常生活——工作和玩耍。医师、护士和康复专家一起设计治疗计划，使患者力量和活动范围恢复到术前。

在康复过程中，骨块维持对位对于达到预期目的是很重要的。髋臼和骨盆骨折通常都是移位的骨折，换句话说，骨块离开了它们应该在的位置，必须要重新对位，将骨块放回原处。这个过程就是医生所说的术语，复位。

如果关节的表面愈合不良，关节软骨就会相互摩擦，启动严重的关节炎，丢失运动，降低功能，出现疼痛。

骨盆骨折的治疗取决于众多因素，包括骨折类型，骨盆的稳定性，骨折移位的程度。骨科医生通过查体、普通平片和CT扫描充分搜集治疗，决定方案。对于稳定的骨盆骨折，没有移位、没有脱位者，是最适合非手术治疗的。有些需要在麻醉下用或者不用外固定进行闭合复位。

有些髋臼骨折的患者也可以非手术治疗。通常适合于那些没有移位或者无法耐受手术的患者，例如那些合并有内科疾患、感染或者严重的骨质疏松。闭合复位或者是在麻醉下推拿，或者是进行牵引。

需要切开皮肤，在直视下直接复位骨块，或者不做切开，做骨块的闭合复位。一旦骨块重新复位，医生会应用内固定或者外固定使骨块在愈合过程中始终维持在适合的位置。金属固定物有钢丝、钢针、螺钉和钢板。

骨盆骨折需要一个或者多个外科干预环节。医生可以在切开（或不切开）时，将钢针穿入骨折侧或者对侧的骨质中，应用外固定架，将骨块维持在特定的位置。一些患者仅做外固定就足够了，而在另外一些患者则需要一次或多次手术，用钢板螺钉来固定骨块。根据骨折部位和骨折的复杂性不同，外科医生可能需要固定骨盆的前方和（或）后方。

髋臼骨折患者，常常需要切开复位内固定，尤其对那些有关节移位的患者。骨块应尽可能地复位或对线，以防止发生创伤相关的问题，尤其是关节炎。骨块通过钢板和螺钉牢固固定，防止了骨块移位，尽可能早地进行康复锻炼。

髋臼创伤的前5-10天通常是不治疗骨折的，因为患者常有明显的出血，骨科医生通常要等待患者凝血机制恢复作用，这通常需要3-5天时间，这个期间，患者通常都做牵引，以避免进一步的损伤。

在医院内，所有的髋臼和骨盆骨折患者在术前都会给与小剂量的肝素，以防止血栓形成，术后患者将继续进行抗凝治疗，一直到医生排除了血栓的风险。

除了这些检查外，医生和护士要频繁检查患者的血管搏动，受伤肢体的感觉，询问是否有刺感或者发麻。

术后护理

术后控制疼痛，处理可能出现的并发症是最关心的事。

起初，可以进行注射止痛。患者可以选择应用能够控制给药量的泵，这就是病人自控性镇痛法，在任何时间，最大的给药量是有限制的，因此患者不用担心会给药过多。

另外一些药物治疗包括应用抗凝药物稀释血液，避免血栓形成，应用消炎痛防止在肌肉中出现骨化现象。鼓励患者尽早起来并下地，这可以帮助减少并发症，安排一系列理疗计划，保持肌肉力量和活动范围。

骨折修复术后，很多患者都担心在创伤当时或者手术当中对神经造成了损害。腰骶神经的重要分支可能会受到牵拉或者撕伤，尤其在不稳定的骨盆骨折，神经损伤后导致肢体感觉下降，甚至是肢体活动障碍。很难预测这些损伤能否完全恢复，但是大多数患者都在损伤后的6-18个月得到肢体感觉和功能的恢复。

并发症

在治疗和恢复过程中，医生和护士需要警惕以下的并发症：

深静脉血栓和肺栓塞：在大腿、小腿和骨盆的静脉会形成血栓，并循环至肺

 肺炎：肺部的感染，尤其对那些卧床不能使肺正常扩张的患者

 皮肤问题：长时间处于一个位置

 肌肉问题:长期不活动造成

 异位骨化：指的是机体误在肌肉内成骨，需要进行有效治疗以防止新形成的骨影响关节活动

 股骨头损伤：如果关节表面的软骨在创伤中损伤，就要防止关节面的相互摩擦，以免产生关节炎，术前可以应用一些滑轮、绳索、砝码组成的装置进行牵引，以减轻关节内压力。很明显，医生在切开复位时，会将关节面准确对位，并有足够的稳定性，可以立刻活动，这样就保持了关节面的光滑，避免随后发生关节炎。

 股骨头坏死：有髋关节脱位或者髋臼骨折的患者，股骨头血供可能受到影响，这就能导致股骨头坏死、塌陷。

 营养问题：在恢复期，患者需要更多的蛋白和热量

 便秘：由不活动造成

 伤口感染

经历过一个事故或者损伤，会引起心理的变化，这种变化可以是外在的和躯体的。事故带给受害者的惊吓也久久不能消褪，就像是得了一个病一样，患者会问自己，“为什么是我”，一直找事故发生的原因，患者常常还要经历睡眠障碍、恢复过程中忍受疼痛。在事故之前就有抑郁和应激性事件的患者更容易发生这种心理障碍。

结果

髋臼骨折的手术效果是由众多因素综合决定的，包括损伤范围，有没有头部和其他部位的损伤，损伤前患者的健康状态，患者是否第一次经历这类手术。骨盆骨折以及伴随的多发伤，常常是危机生命的。除此之外，即使患者得以生存，骨折也成功复位并愈合，仍将会有长期的残疾和慢性疼痛。很多泌尿生殖系统损伤者会有失禁和阳痿。有擅长能够迅速应对创伤的专家是患者能够很好恢复的最好机会。

单纯髋臼骨折本身不是危及生命的骨折。多亏近年来治疗的进步，尤其是外科固定和复位技术，80-85%的患者能够有一个良好至优良的效果。
在髋臼骨折手术的第二天，患者就有可能下地，但必须应用拐杖至少8周，12周的时候患者通常能够无辅助行走了。如果患者身体状况良好，通常4-6个月就能够完全康复，并能参加娱乐活动。

对于最初接受到了髋臼和骨盆骨折的治疗，但是没有顺利康复，如再进行校正治疗，完全康复就会变得很困难。但是也不是说前次手术就是拥有好的结果的绊脚石，但这确实需要有经验的团队，因为这是最复杂和困难的手术。

我们已经习惯了医学科学带来的进步，髋臼骨折即使有了相当好的结果，似乎也不值一提了。这个进步很大程度上来源于法国两个研究者的长期研究。他们认识了普通骨折的问题，并提供了以最小的创伤暴露骨折方法的要点。在他们的基础上，有了更好的器械和外科技术。同时医师也更好的理解了如何避免并发症以及骨折愈合的过程。就在进来，CT和MRI提供了更多的关于骨折的信息。在这些出现之前，髋臼骨折的治疗前景是不容乐观的。大多数都以疼痛的关节炎而总结。在年轻人将是一个骨性融合的关节，功能明显的受限。