淋巴瘤有可能被治愈吗？

近年来，有一种恶性肿瘤在国内外特别是发达地区的发生率持续上升，已经超过白血病成为最常见的淋巴造血系统恶性疾病，这种疾病被统称为淋巴瘤。根据2004年上海市疾病预防控制中心的数据，淋巴瘤已经成为上海市的十大常见恶性肿瘤之一。除了少数几种与病毒或细菌相关的淋巴瘤类型以外，大部分淋巴瘤的发病原因尚不清楚，但推测与机体免疫和环境污染的关系密切。我作为淋巴瘤专科医生，20多年来诊治了大量的淋巴瘤患者，有成功的喜悦也有失败的苦闷。

在日常的临床工作中，我被问得最多的一个问题就是“我得的淋巴瘤有可能被治愈吗？”，在这里我想理直气壮地说“当然有可能”。当然，作为一种恶性肿瘤来说，其诊治永远不会是简单和一帆风顺的。与其他常见的恶性肿瘤如肺癌、肠癌或者乳癌不同，淋巴瘤作为一种全身系统性疾病，其治愈手段并不依赖于外科手术，而主要通过化疗。同样也与其他肿瘤不同的是，淋巴瘤其实是一大类疾病，其包含了数十种不同的亚型，而每一种亚型往往又具有独特的临床及病理特征、治疗方案和预后。因此，对于淋巴瘤具体类型的诊断显得至关重要，因为诊断错误往往会导致治疗失当。每年，我院病理科都会接受国内数千例的淋巴瘤病理会诊，其中不乏诊断错误导致患者失去治愈机会的例子。幸运的是，淋巴瘤是一种对化疗非常敏感的疾病，其治愈率总体上要超过前述的其他恶性肿瘤。随着治疗的进步，淋巴瘤的两大类型——霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，其5年生存率大体上分别可以达到85%和65%的水平，而5年生存率是我们衡量肿瘤是否痊愈的关键标志。因此无论对于医生、患者及其家属来说，我们有什么理由对这一疾病采取悲观或消极的态度呢？

除了诊断以外，淋巴瘤的治疗特别是首次治疗显得至关重要，我在临床工作中经常看见在外院接受了错误的首次治疗后疗效不佳再看我门诊的例子。望着患者和家属期盼的眼神，有时我不得不说出疾病已经无法治愈的事实，因为首次治疗的不当会严重影响淋巴瘤的治愈率。当然，我并无责怪外院医生的意思，因为淋巴瘤毕竟是一个非常复杂的肿瘤，需要经治医生有很强的专业知识和临床经验。另一种情况是患者和家属对这一疾病不重视（觉得肿瘤不痛不痒，人各方面也不错）或者嫌麻烦认为哪里治疗都一样，一旦疾病严重了才急着上大医院找专家，殊不知这时已经病入膏肓、悔之晚矣。

近年来，随着新药的不断问世，淋巴瘤中相对预后较差的非霍奇金淋巴瘤的治疗有了很大的提高，在这里不得不提到美罗华这一靶向药物所作的贡献。美罗华作为一种单克隆抗体药物，其主要通过与B淋巴细胞表面的CD20抗原进行特异性结合从而达到选择性杀伤淋巴瘤细胞的作用。作为一个已经在国内上市超过10年的经典药物，已经显著提高了占非霍奇金淋巴瘤绝大多数的B细胞淋巴瘤的治疗效果。举例来说，弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型，大约占到50%以上，其治疗水平在2000年前始终得不到提高。随后，在化疗基础上加入了美罗华这一靶向药物，即显著改善了治愈率，并且没有明显增加化疗的毒副反应。美罗华作为一种进口药物，以往由于价格昂贵导致很多患者无法承受。可喜的是，美罗华今年已经进入了全国的医保目录，并且价格也有很大幅度的下降，预计会有更多的B细胞淋巴瘤患者得以从中获益。

当然并不是所有的淋巴瘤类型都是可以治愈的，比如某些低度恶性如滤泡性淋巴瘤或慢性淋巴细胞性白血病，但这些类型大多进展缓慢并且治疗效果较好。近年来，肿瘤的治疗理念已经有了革命性的改变，从以往同肿瘤细胞你死我活的斗争理念逐步转变为控制肿瘤生长与瘤共存的治疗理念。因此，对于患有不可治愈淋巴瘤的患者而言，首先要改变对于疾病的认识，树立正确的观念，做好长期与肿瘤做斗争的心理准备。事实上，很多良性疾病如高血压或糖尿病同样是不可治愈的，如果不长期服药控制血压或血糖同样会有生命危险，但为何老百姓对于这2种疾病不以为然呢。我想很大程度上是由于担心抗肿瘤治疗的毒性，害怕治疗没有结束的时候，身体反复收到伤害，心理上无法承受。但目前淋巴瘤的治疗方法已经有了翻天覆地的变化，传统的化疗药物已经逐步被分子靶向治疗所替代，治疗毒性大为降低，甚至在某些淋巴瘤类型中靶向治疗已经替代化疗成为一线的标准治疗。因此，即便得了不可治愈的淋巴瘤也不要盲目地悲观厌世，要相信现代医学的进步，很多患者都能够从治疗中达到长期生存甚至预期寿命的目的。在过去的3-5年间，免疫治疗的进步已经席卷了包括淋巴瘤在内的多种肿瘤，被誉为未来肿瘤治疗的主导。免疫治疗的实质就是调动人体自身的免疫细胞攻击肿瘤细胞，这就好比我们得了感冒即便不用任何药物过一段时间也可痊愈是同样的道理，这就是自身免疫对抗流感病毒的作用典范。由于免疫治疗会特异性地攻击肿瘤细胞而对正常细胞的影响轻微，因此免疫治疗的毒性较化疗甚至是靶向治疗大为降低。举例来说，有一种被称为PD-1的药物在复发的霍奇金淋巴瘤治疗中取得了显著的疗效，目前正在应用于一线治疗中，有望彻底改变这一淋巴瘤的治疗策略。

我在临床工作中遇到的另一个常见的问题是来自那些治疗后肿瘤已经消失的患者，他们往往会担心疾病复发的问题。不可否认，只要是恶性肿瘤就存在疾病复发的困扰。虽然我们可以通过疾病本身的一些危险因素来判断复发风险，但对于个体来说，关键还是要加强随访，用时间来验证远期治疗效果。在复发风险最高的前2年，我通常会让患者每3月进行1次门诊随访，进行一些相关的检查；从第3年起延长间隔，一旦满了5年没有复发，那恭喜你可以认定为肿瘤治愈了。当然临床上也有5年后复发的病例，但一般比例不会超过5%，另外也与某些特别的淋巴瘤类型有一定的关系。在治疗后的康复期内，还要注意观察与肿瘤复发有关的一些症状如不明原因的发热、盗汗、体重下降、持续性疼痛或者淋巴结肿大等，及时到医院就诊。另外还要说明的是，即便肿瘤复发了，仍然还是有治愈的机会，目前新药的发展十分迅速，不要轻言放弃。

总之，通常描述恶性肿瘤采用的“不治之症”这个词并不完全适用于淋巴瘤，但其治愈的成功与否与准确的病理诊断、有针对性的治疗方案以及积极的随访策略息息相关，无论是医生、患者还是家属都应该加以高度重视。最后也祝愿所有的淋巴瘤患者都能够早日康复，与家人共享天伦之乐。