喉癌的微创治疗：经口支撑喉镜下显微激光手术

近二三十年来，喉癌的微创手术取得了很大进展，已日趋成熟，得到了国际学术界的公认。国际最权威的NCCN（美国国立综合癌症网络）头颈部肿瘤治疗指南中，已连续数年把经口的内镜喉癌手术作为早期喉癌，特别是原位癌的推荐治疗方式。

微创的喉癌手术，就是无需颈部的皮肤切开肌肉分离等手术步骤，而是经过人体自然腔隙直接到达手术部位，也就是经口的内镜喉癌手术。

具体来说，经口的内镜喉癌手术，是在全麻状态下，经口置入支撑喉镜，暴露喉内结构后，在显微镜下采用激光等工具来进行手术切除。

所有肿瘤的外科手术都遵循同样几个原则，那就是整块和带有安全切缘（距离肿瘤一定距离的正常组织）的切除，而要避免从瘤体中间切割和分块的切除。喉癌的微创手术同样不能违背这些原则，之所以要强调显微镜下手术，就是要在显微镜下能够认清肿瘤边界，留出足够的安全切缘。而现代高科技的CO2激光，则能够确保精细的切割，满足对切缘的要求。

经典的开放式喉癌手术，是经颈部切开皮肤肌肉，打开甲状软骨（喉结），切除部分或者全部喉体，并完成相应的修复。通常来说，需要同期进行气管切开以及鼻饲饮食一段时间。因此，术后住院时间通常会在2周左右或者以上，并且要经历一个相对痛苦的气管切开带管、和鼻饲饮食的过程。

因此，如果很通俗地理解，微创手术是从喉内做的，经典的喉癌手术是从喉外进去做的。

1，术后住院时间可以缩短到1周以内甚至更短，费用也大幅度减少。

2，术后痛苦程度大大减小，基本上不需要气管切开，也不需要带鼻饲管，第二天即可正常饮食和下床活动。

3，从肿瘤控制方面比较，经口内镜手术与开放式喉部分切除术疗效基本相当，5年生存率和局部控制率等无明显差别。

4，术后喉功能明显优于开放式手术。发音，进食，呼吸等方面效果满意。

当然不是，只有一部分早期的喉癌，经过医生各方面的评估，才可以考虑内镜激光手术。此外，有些患者虽然喉癌是早期的，但由于解剖结构的因素不能达到喉镜下的完全暴露，也是不能勉强做微创手术的。

最后强调一点，喉癌的微创手术并不是把手术简单化和降低了门槛。相反，它对医生的技术要求和医院的设备要求更高，常规的经典开放式手术仍是微创手术的基础和后备。在某些情况下，当微创手术不能达到完整切除的时候，医生是要转为常规的经典开放式手术的。

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