一个难治性强迫症患者的治疗过程

写在题前：这个患者是一个学生，有数年的强迫症病史，具体病情会在下面的问诊过程中详细描述，他到过多家医院治疗过，治疗过程比较复杂，症状一直控制不佳。并且在我这里刚刚开始治疗的前三个月也是效果不好，好在患者坚持了下来，患者最后的一段话我感觉是非常有针对性和见地的，也是在这短短的一段时间内他的行为和思维有了成长，带给大家，希望对你们有所帮助。

同时，这里面也涉及到一个普遍的问题，就是用药的问题，很多人是谈药色变的，认为心理科的药物吃了要变傻的，或者副作用太大了，无法承受，实际上。药物治疗在很多心理疾病的治疗过程中，尤其在急性期起到至关重要的作用。它们能很快缓解你的症状，让你获益，从而更有利于我们下一步的治疗开展。因为时间关系，我不可能对每一个门诊患者都详细讲述药物的副作用，以及应用注意事项，所以我发在这里，希望能够引起大家的重视。

患者提问：医生，我是12月31号去就诊的，你给我拿了些药，我现在是不是按时吃药，然后心情上保持高兴就行，对吗？

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：对啊，按时吃药。

患者提问：哦，谢谢大夫

患者提问：医生，我为什么吃完药，不想吃饭，吃的吃的有时候想吐

患者提问：没事吗

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：刚开始吃，可能会有一些不舒服，正常。

患者提问：哦哦

患者提问：医生你1月21坐诊吗？

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：除了周二周五均上班。

患者提问：医生我吃的舍曲林，刚开始没什么效果，吃了有7天，然后效果就变得非常明显，可是到了吃舍曲林第16天，好像又觉得没效果了，又开始强迫了，这是为什么？

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：时间还是太短了。抗强迫药物治疗，起码得俩个月才起效。

患者提问：医生你明天在医院麻，我去齐鲁医院

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：上班，过来吧

患者提问：嗯

患者提问：医生，我吃药吃了一个星期了，为什么强迫症还没见效，我到底该怎么治疗，听说有脑介质平衡疗法，这个方法到底管不管，医生我真的很痛苦，我家也不怎么富裕，我很想治好它，医生我希望你能回答我的问题，我真的很痛苦

患者提问：医生脑介质平衡疗法到底管不管用，在网上看的行，我不知道是不是骗人的，我想询问你一下

患者提问：

大年三十了，我在这里提前祝大家2017，新的一年一帆風順，二龍騰飛，三羊開泰，四季平安，五福臨門，六六大順，七星高照，八方來財，九九同心，十全十美，百事亨通，千事吉祥，萬事如意，春节快乐，祝大家好运连连，鸡年大吉

患者提问：强迫症有什么仪器治疗吗

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：谢谢！新年快乐！强迫症目前比较规范的治疗就是药物治疗加心理治疗。

患者提问：就是有仪器治疗了。管用麻？

患者提问：就是有仪器治疗了，效果怎么样？都是什么仪器治疗

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：在多年前曾经流行过强迫症的手术治疗。但是效果不好副作用太大。现在多数的仪器治疗原理是让你放松的。这些东西你完全可以通过自我改变去调整。如果你有这个经济基础，可以去尝试一下。

患者提问：哦哦，医生如果我想采用仪器治疗，我去哪个医院好？这是最后一个问题，谢谢医生

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：北大六院。北京安定医院。回龙观医院。这些医院都可以

患者提问：哦哦

患者提问：嗯，谢谢医生

患者提问：我从网上找了个济南###脑科吗？就是咱济南有什么仪器治疗的好医院

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：济南正规医院都没有。

患者提问：医生，我齐鲁医院找你拿的药，吃的舍曲林和安律凡，现在吃了快2个月了，没多大作用，是不是这个药不适合我，你可以给我换药吗？换氟西汀行吗？

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：你把病历发上来，我看一下。

患者提问：我现在不在家

患者提问：医生，我去过齐鲁医院好几次了，这回你拿的药是舍曲林和安律凡，可是我吃了两个月，好像没多大作用，是不是这药不适合我，我知道治疗强迫症的药没有最好的，只有最适合的，我是不是尝试别的药，因为我去齐鲁医院需要5个小时，我家在济宁，我爸爸在外打工，又得请假，所以我这次不想去了，我想让你开点药，我先吃着，观察观察药效，等过一个月我在去，

（编者按：患者目前治疗陷入一个瓶颈期。）

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：你回家之后把病历拍照发上来，我才能知道你的具体情况。

患者提问：图片

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：你现在还有哪些症状?我让你做的你有没有去坚持去做

患者提问：医生，我按照你的去做了，并且我每天都反省自己，总结一下当天情况，可是就是不见好，我是强迫性穷思竭虑而不是强迫性动作，我也知道引起病因的原因，就是两年前我总是想一件事，然后不能打断，打断了再重新想，从此导致了我的思维强迫症，学习上非常痛苦，光在学习上，学习上老师讲完一个题不停的想，老师有时候讲着课，我就自己想自己强迫的那个题，非常痛苦，本来能学好，可就是因为强迫症让我成绩一滑再滑，我吃的你拿的舍曲林和安律凡，，刚开始没什么效果，吃了有7天，然后效果就变得非常明显，可是到了吃舍曲林第16天，好像又觉得没效果了，又开始强迫了，这是为什么？现在吃了两个月了，没什么效果了，你能给我开点药，我去药房拿吗？

（编者按：病情控制还是不理想）

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：你不要老是去对抗你的想法。你拿着我的方案去当地药房拿药就可以。

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：阿里派唑调整为晚上一片半。

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：这个方案起效在两个月到三个月左右。

患者提问：好的，谢谢医生，太感谢您了，我会好好吃药的

患者提问：医生明天你上班吗，我去找你

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：按照我说的做。有问题及时沟通

患者提问：嗯，谢谢，好的医生，我会做的

患者提问：医生，我会按照你的做的。好好学习，我想如果我在学习中就老师讲过一个题之后，我如果想强迫的话，我就控制不强迫，转移注意力，如果我愿意的话，我觉得能控制差不多，请问医生我这么做可以吗

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：可以。

患者提问：医生，最近我的心情有些不好，在学习上强迫症又厉害了，有时候一句话都要强迫，我的药物好像觉得对我没有多大作用，我该怎么控制

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：又开始放纵自我。我反复强调了你拿着这个强迫当一个幌子了。现实如果不如意。感觉强迫加重了。你仔细想想。我让你少思考多去做。有没有按之前的计划去执行？作为一个小伙子不要整天患得患失，受情绪控制。学会控制自己的行为和情绪。只有这样，你才逐渐成熟起来。

患者提问：嗯

患者提问：医生，我吃的药对记忆力或者智力有影响吗

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：没有影响。

患者提问：医生，我是张奕，我吃了三个月的药然后见效了，好了有两个月，可是不知道怎么弄的现在就好像又有点复发了，现在还吃的药来，我该怎么弄

患者提问：继续坚持吃药

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：你需要定期复诊啊，刚刚有点起色，你就不来了。

患者提问：哦，好，我会的

患者提问：我的药还没吃完来，吃完再去

患者提问：你后天做不做诊？

患者提问：哦哦

患者提问：医生，我强迫有3年了，自从你给我看过后，认真吃药，现在好了百分之80多，我觉得强迫症永远治不了除根，药物只能管一大半，然后强迫症，需要患者成熟，而不是一味的对强迫症斗争，重要的是接受强迫，带着强迫去生活，就像没有一样，但是药物也很重要，就像你说的，如果药物再3个月内没起多大作用，那么什么心理疗法都是没用的，我觉得太正确了，强迫症就是药物加上自己成熟

（编者按：患者在治疗过程中开始有领悟）

患者提问：医生，舍曲林和安律凡会使人体重增加吗？会让人发困吗？

患者提问：哦哦

患者提问：医生，我最近有点感冒，吃的药比较多，我怕在和我那个有什么冲撞，我可不可以这两天感冒好了再吃药

患者提问：医生，以前强迫症困扰我多年，让我基本失去学习能力，我这种是穷思竭虑性质的强迫症，我知道这种是强迫症当中最难治的一种，我根本没报什么希望，我自从去了你那里求医，刚开始没有什么效果，当时心里非常着急，为什么我去了山东最好的医院都治不好我呢，那我接下来怎么办呢？但是后来按照你说的做，效果显著，变得越来越成熟，不患得患失了，当时治疗第3个月开始见到效果，治疗到第5个月效果更好了，但是每当开学第一天，心情不好时又会犯这种病，后来想想，这已经算不错了，至少我是很满意了，我当时想的“比如一个人，他腿摔骨折或者更严重，那么他治好了也肯定留下后遗症，比如阴天下雨他的腿会疼痛，这种后遗症是医学无法治好的，我就想‘我的这个病，还是个心理病，怎么可能会不落下一点后遗症呢？我现在已经恢复的很好了，已经很满意了，为什么要计较那点事呢。我就报着这种顺其自然的心态去学习生活，在学习上找到了乐趣，越学习越快乐，正是因为过的快乐，能吃饭了，我的体重从120斤到150斤’”从治疗第6个月开始我就完全和正常人一样，我可以说我已经和没发病之前的我一模一样了，完全没有这种病了，学习越来越快乐，生活越来越开心，成绩越来越好，原来班里倒数第三，现在是班里前十，你当初给我说了一句话很重要，“你就算强迫症好了，成绩也不会有提升，因为你眼高手低，我们当时怎么学习的而你是怎么努力的，一分耕耘一份收获”这回我真理解到了，所以现在我整个暑假天天学习，每天至少学6个小时。反正总之我还有感谢你，如果不是你把我的病治好了，我可能就在这世界上消失了。我见过你的论文，有一篇太对了，强迫症要在4个月以内用药物治疗见效，如果不见效的话什么心理治疗比如森田疗法都是没有用的，但又不能太过信赖药物，这个我深有体会，总之通过这个病让我体会到科技的力量如此强大，这种病都能治好，最后也要非常感谢你！

（编者按：患者基本上知晓了强迫症治疗的一个认知方法，并且病情得到有效的控制，这种认知行为疗法可以大大降低患者的复发率。同时我也非常感谢这位患者，能给我们带来这么精彩的一段话。他在治疗过程中已经超过了治疗本身，而是另外一种形式的成长的完善，祝愿他和其他的所有的强迫症患者获得新生。）

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：非常感谢你的留言。希望你越来越优秀

患者提问：医生，我吃药吃了10个月了，两个月前完全好了，那两个月的药还有必要吃吗？

患者提问：哦哦，行，我可以让我爸爸去拿药吗？

患者提问：医生，我已经吃药10个月了，还需要坚持几个月

山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：关键是需要和你沟通，告诉你以后的注意事项