2011卫生部 原发性肝癌诊疗规范 肝癌的分类和分期

肝癌的分类和分期

（一） 肝和肝内胆管肿瘤组织学分类（WHO 2005）。

上皮性肿瘤

良性

肝细胞腺瘤 8170/0

局灶性结节状增生

肝内胆管腺瘤 8160/0

肝内胆管囊腺瘤 8161/0

胆道乳头状瘤病 8264/0

恶性

肝细胞性肝癌（肝细胞癌） 8170/3

肝内胆管细胞癌（周围性胆管癌） 8160/3

胆管囊腺癌 8161/3

混合型肝细胞癌和胆管细胞癌 8180/3

肝母细胞瘤 8970/3

未分化癌 8020/3

非上皮性肿瘤

良性

血管平滑肌脂肪瘤 8860/0

淋巴管瘤和淋巴管瘤病 9170/3

血管瘤 9120/0

婴儿型血管内皮瘤 9130/0

恶性

上皮样血管内皮瘤 9133/1

血管肉瘤 9120/3

胚胎性肉瘤（未分化肉瘤） 8991/3

横纹肌肉瘤 8900/3

其他

杂类肿瘤

孤立性纤维性肿瘤 8815/0

畸胎瘤 9080/1

卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 9071/3

癌肉瘤 8980/3

Kaposi肉瘤 9140/3

横纹肌样瘤 8963/3

其他

造血和淋巴样肿瘤

继发性肿瘤

上皮异常改变

肝细胞不典型增生（肝细胞改变）

大细胞型（大细胞改变）

小细胞型（小细胞改变）

不典型增生结节（腺瘤样增生）

低级别

高级别（非典型腺瘤样增生）

胆管异常

增生（胆管上皮和胆管周围腺体）

不典型增生（胆管上皮和胆管周围腺体）

上皮内癌（原位癌）

杂类病变

间叶错构瘤

结节性改变（结节性再生性增生）

炎性假瘤

（二）肝癌的分期。

1.TNM分期(UICC /AJCC，2010年)。

T-原发病灶

Tx：原发肿瘤不能测定

T0：无原发肿瘤的证据

T1：孤立肿瘤没有血管受侵

T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm

T3a：多发肿瘤直径>5cm

T3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支

T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔

N-区域淋巴结

Nx：区域内淋巴结不能测定

N0：无淋巴结转移

N1：区域淋巴结转移

M-远处转移

Mx：远处转移不能测定

M0：无远处转移

M1：有远处转移

分期：

I期： T1N0M0

II期： T2N0M0

IIIA期： T3aN0M0

IIIB期： T3bN0M0

IIIC期： T4，N0M0

IVA期： 任何T，N1M0

IVB期： 任何T，任何N，M1

TNM分期主要根据肿瘤的大小、数目、血管侵犯、淋巴结侵犯和有无远处转移而分为Ⅰ-Ⅳ期,由低到高反映了肿瘤的严重程度； 其优点是对肝癌的发展情况做了详细的描述, 最为规范，然而TNM分期在国际上被认可程度却较低，原因在于:

①多数肝癌患者合并有严重的肝硬化,该分期没有对肝功能进行描述,而治疗HCC时非常强调肝功能代偿，肝功能显著地影响治疗方法的选择和预后的判断；

②对于HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前(特别是手术前)一般 难以准确判断；

③各版TNM分期的变化较大，难以比较和评价。

2.BCLC分期(巴塞罗那临床肝癌分期, 2010)（表1）。

表1 HCC 的BCLC分期

BCLC分期与治疗策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，与治疗原则联系起来, 并且具有循证医学高级别证据的支持，目前已在全球范围被广泛采用; 但是, 亚洲(不包括日本和印尼)与西方国家的HCC具有高度异质性,在病因学、分期、生物学恶性行为、诊治（治疗观念和临床实践指南）以及预后等方面都存在明显差异; 同时, 我国有许多外科医师认为BCLC分期与治疗策略对于手术指征控制过严,不太适合中国的国情和临床实际，仅作为重要参考。