警惕人体内"不定时炸弹"---腹主动脉瘤

一、概述

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为腹主动脉瘤。该病主要发生于60岁以上的老年人，年轻人也偶尔可见，男女之比为10：3。常伴有高血压病和心脏疾病。

腹主动脉瘤是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，而非通常意义上的“肿瘤”，然而它对人体健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。世界著名物理学家爱因斯坦及我国著名地质学家李四光均因腹主动脉瘤破裂而死亡。

二、腹主动脉瘤的危害和发病率？

腹主动脉瘤一旦发生破裂，高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔，在数分钟内患者失血可达数千毫升，随即出现休克、大出血而死亡。只要破裂口出现在腹腔内，任何抢救和输血都是徒劳，所以，临床医生把这种凶险的疾病戏称为“不定时炸弹”。

近年来，全球腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。在美国，腹主动脉瘤的发病率比30年前上升了7倍,每年有约15000人因此而死亡，占疾病死因的第13位。在我国，随着人民生活水平的不断提高和人口老龄化，腹主动脉瘤的发生率呈逐年上升趋势。

三、病因

腹主动脉瘤的发生主要与动脉粥样硬化有关，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。

四、临床表现

多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：

1.疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。

2.破裂：急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。

3.其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。

五、如何早期发现和诊断

临床上用于检查血管的方法很多，如超声、CT、核磁共振、动脉造影等。其中，血管彩超凭借其无创、价廉、操作简便等优势，已成为目前筛查腹主动脉瘤的重要手段。它不但能迅速发现主动脉瘤，而且还能提供许多重要的瘤体信息，如动脉瘤的直径、长度、硬化斑块大小和血栓情况等。

根据病史及腹部脐周或中上腹扪及膨胀性搏动的肿块，有时有轻压痛，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状，一些患者可以听到腹部血管杂音及震颤等，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CTA或MRA检查，即可确立诊断。CTA可作为腹主动脉瘤初次明确诊断的手段。

六、如何治疗

手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。

1、一般治疗：

避免做增加腹压的动作，如用力解大便、大声呼喊或唱歌、剧烈咳嗽、打喷嚏等，避免剧烈活动，宜食低盐、低脂、软食易消化食物。

2、药物治疗：

严格控制血压，根据病情可同时加入降血脂、β阻滞剂、抗血小板药物等，免疫性疾病引起动脉瘤需服用相关药物控制炎症反应，可在一定程度上控制动脉瘤直径的增加。

3、手术治疗：

腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应证包括：

（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。

（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。

（3）有症状的腹主动脉瘤。

4、腔内治疗：

腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。

对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。

七、如何预防？

1.低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，预防动脉粥样硬化的发生。控制肥胖、高血脂，积极治疗高血压和糖尿病。

2.戒烟戒酒，以降低其有害物质对血管壁的损伤。

3.保持充足睡眠、情绪稳定、心情舒畅，避免过度紧张、情绪激动。

4.一旦确诊,应严格控制血压，避免外伤，避免用力排便和剧烈咳嗽等增加腹压的活动，密切观察有无腹痛。