男人血精现象问与答

1、什么是血精？

血精，顾名思义就是精液中混有血液的现象，指根据含血量多少，可表现为精液中带血、含血凝块，或仅在显微镜下有少量红细胞。血精是男性生殖系统疾病之一，发生率大约为1%。大多数是由良性病变引起，以40岁以下的病人多见，30岁以下的血精症中至少有７０％是由炎症引起，而40岁以上的血精症患者，如果血精症持续超过数月，则有5%-10%存在恶变。

2、血精的分类？

血液来自何处？无非是精子运行途径的某个组织部位发生了病变，精液的组成成分中除了体积很少的睾丸液中含精子之外，主要来自精囊腺，其次是前列腺及尿道球腺及旁腺。血精症患者可根据不同发病机制分为3类：功能性血精、特发性血精和病理性血精。

功能性血精：多于过度性放纵有关。如长期的性节制、性交突然中断或持续性交都可以导致功能性血精。原来，精囊的囊壁天生非常菲薄，上边又分布着许多管壁既薄又脆的毛细血管，一旦精囊因收缩或压力等因素的影响，这些毛细血管壁容易破裂出血而造成血精。其发生机理主要是：性生活射精的瞬间，精囊会发生强烈收缩，由原先的松弛状态顿时进入到收缩状态，精囊里的压力会骤然增加。当射精结束时精囊内液体的快速排空，压力又骤然下降，于是又从收缩状态立即转回到松弛状态，这种大起大落的压力变化，非常容易引起这些毛细血管通透性改变，而导致毛细血管壁渗血。功能性血精的诊断很大程度上要借助于病史的了解，但也要作一些必要的检查。其诊断要点为：①长期没有性生活，一旦性生活即出现血精。性生活恢复一定的频率后，血精也就消失。但当性生活次数又显著减少时，甚至又停止一段日子后，血精会反复地发生。②除精液里有红细胞以外，精液中不存在白细胞或病原体等异常情况。③各项相关血精的检查，包括精囊、前列腺、膀胱、尿道的B超或磁共振检查等，都没有发现任何疾病。血液系统检查，也不存在全身出血性疾病。④每次发作，血精持续的时间，一般不会超过5-7天。⑤尽管发生了血精，但是病人的全身情况依然良好，也没有任何不适的临床症状。

特发性血精

泌尿生殖系统通过各种检查均未发现异常，排除功能性血精的患者，才能诊断为特发性血精。

3、病理性血精的常见病因？

引起血精的病因有很多，目前较为准确的通过病理生理机制对血精病因进行的分类包括：①炎症和感染；②精道梗阻或囊肿；③生殖系统相关肿瘤；④医源性因素；⑤血管异常；⑥全身性因素。其中炎症和感染是引起血精最常见的病因，以精囊炎和前列腺炎最为多见。由于有少数患者的血精可能是某些泌尿生殖系肿瘤的首发症状，因此在临床上，对于长期顽固的血精患者，需要考虑到泌尿生殖系统肿瘤的可能性，如前列腺癌、精囊癌、膀胱癌、睾丸肿瘤需进行相关检查排除。

4、血精患者有常见的临床症状？

单纯的血精患者一般无明显的其它自觉不适症状，血精持续时间一般从几个星期到几个月不等。很多患者表现为自限性，即出现血精数次后自然消失。57%血精患者于发病后1月自然缓解，77.5%患者于发生血精1-2次后就诊。大部分就诊的血精患者通常无明显其它伴随症状，少数患者自诉伴有射精后首次排尿带血、尿频、尿急、排尿困难、射精快感消失、射精痛、射精后腰骶部及会阴部酸胀、隐痛不适等症状，个别患者因精液量减少和精子活力降低导致男性不育而就诊。

5、血精患者需要行哪些检查？

血精症患者首先应该到正规医院的男科和泌尿科找专业医生就诊。医生需要进行：①详细询问病史，包括出现血精的时间长短，精液的数量和颜色，发生的次数、持续和间隔的时间，有无反复发作，有无任何规律，有无伴随症状，有无诱发因素，性生活的频率和强度等；医生还需要了解有无高血压病史，有无血液病史和应用改变凝血功能的药物史。②体格检查，重点部位为外生殖器的详细体检和经肛门直肠指诊，明确前列腺及精囊区域有无明显异常，触诊前列腺、精囊有无压痛、结节、肿大及包块，并观察或检查直肠指诊后尿道外口分泌物颜色及性状；③进行相关实验室检查：如血、尿常规，前列腺液、精液常规及细菌培养，凝血功能，肝肾功能，STD（性传播疾病），TB（结核杆菌）检查，上述检查并不是每一个患者都需要做所有检查，需根据患者的相关病史和体检结果选择进行必要的检查。对于年龄超过40岁尤其是有前列腺癌家族史的患者，还应行前列腺特异抗原检测。对于某些疑难病例，应考虑到全身性疾病的可能，应行血液系统及肝功能检查，以排除血液系统疾病如紫癜、白血病等以及肝硬化门脉高压。对某些严重血精患者，或者既往伴有结核病史者，如发现精液中有白细胞，而且经反复抗菌治疗仍不愈，此时应考虑到结核的可能。可取尿液或精液找抗酸杆菌、行精液结核菌培养、血沉等检查。④影像学检查：经直肠超声(TRUS)是一种安全、价廉、无创且无辐射的检查手段，能初步筛查血精的病因，并可观察前列腺、射精管、输精管壶腹部及精囊区域的形态和结构的改变，能检出该区域有无结石，并能准确判断如息肉或肿瘤等软组织肿块，可初步明确血精的原因及部位，是血精患者的首选影像学检查。而当经直肠超声检查不满意或不能明确诊断时，尤其是血精症状反复发作的顽固性血精症患者，选择精囊核磁共振（MRI）检查则具有重要意义，MRI的独到之处在于能更精确地显示前列腺、射精管、输精管壶腹及精囊多层面解剖图像，并能清晰地显示该区域的结构变化和精囊内信号强度的改变，同时，MRI还对前列腺癌的分期具有重要的参考价值。⑤：尿道膀胱镜：该检查适用于怀疑后尿道及精阜病变（如：后尿道静脉曲张）时检查。

6、血精需要治疗吗？

应该说临床上大多数血精患者表现为一种良性的、自限性过程，常常在发作数周到数月内可自行消失。所以，对于大部分偶尔出现血精的患者，大可不必惊慌失措。如果有明显诱因的患者，如有的患者在进食大量辛辣食物，连续进食火锅，大量饮酒后出现血精，往往与这类诱因有明确的关系，此种情况，主要需要通过调节生活习惯，消除诱因，往往可自然恢复。故治疗以消除患者的顾虑为主，多数无需特殊治疗，这种偶发的血精患者，可以观察等待。但临床上，也有不少血精患者，无明显诱因出现反复，顽固性血精，甚至通过各种药物治疗均无效，这类情况常常引起患者的极度紧张和焦虑，此时，应该进行相应的必要检查，以查明确切的病因，并根据病因、病灶部位及病变性质而采取针对性和个体化方法治疗。

7、血精的常见的治疗手段有哪些？

①药物治疗：通过检查如发现有存在的反复泌尿生殖系感染、炎症尤其是前列腺及精囊区域感染的血精患者，可根据细菌的药物敏感试验选择针对性抗菌药物进行治疗；对于无明确感染因素，也无明显泌尿生殖系影像学阳性发现的患者，应该首选应用5-α还原酶抑制剂如非那雄胺或度他雄胺治疗，必要时还可联合使用云南白药或其他止血药物对症治疗；也可适当尝试寻求中医中药进行治疗。②穿刺治疗：对于血精症状严重者，也有学者主张行经直肠精囊穿刺，灌注止血和抗菌药物治疗，但该类方法总体远期效果有限，一般不建议选用。③手术治疗：经药物保守治疗1月以上无效或血精症状反复或持续发作超过3-6个月者称为顽固性血精，对于顽固性血精患者需要手术治疗，目前最先进的治疗手段为精囊镜。精囊镜技术是一项近年来发展起来的，使用内窥镜对精道疾病进行诊治的新技术。该技术是指将精囊镜沿着男性精道逆行插入到精囊内，在直视下观察血精的病因并对其进行治疗的一种诊治性操作。该技术同时可发现和处理精囊及射精管区域的其他病理性改变，如通过将精阜部分切除和射精管远端切开、各类囊肿的切除、经射精管逆行插管，扩张、精囊腺冲洗引流等治疗方法，解除精道远端梗阻，恢复精道通畅，从而使保守治疗无效的顽固性血精症得到理想的有效治疗，获得血精的彻底缓解。该技术利用人体天然的解剖通道，具有损伤小、出血少，术后恢复快等特点，是治疗顽固性血精患者安全可靠、简单有效的微创方法。

8、血精对患者的远期影响如何？

由于导致血精的病因多为良性病变，故无论是偶发的血精，还是顽固性血精，对大部分患者而言，其对患者的远期健康影响均不大。但对于血精患者进行长期的随访观察仍是必要的。通过药物保守治疗后血精能够消失的大部分患者一般可解除顾虑，无需进行特别的治疗，但对药物保守治疗效果欠佳，尤其是对于血精症状反复、有家族史及年龄大于40岁者有必要全面检查以排除肿瘤的可能，通过上述影像学检查及微创手术治疗，一般均可明确病因，排除肿瘤，并能达到彻底治愈的效果。

9、血精患者的饮食、生活需要注意哪些方面？

对于血精患者，平时要养成良好的饮食和生活习惯，注意加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗能力；预防感冒，积极治疗全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系统的感染，中青年患者主要注意预防和积极治疗慢性前列腺炎，精囊炎。清淡饮食，少食辛辣刺激食物和酗酒，适度规律的性生活，避免久坐和憋尿，均可有效的避免诱发血精。