狼疮肾炎女病人妊娠期间免疫抑制剂使用的注意事项

免疫抑制剂是治疗狼疮肾炎的重要武器，妊娠期间如何调整备受关注。医生或患者常因为担心可能对胎儿产生不良影响，过早减量或停用免疫抑制剂，更容易出现狼疮活动。妊娠前和妊娠期间狼疮/狼疮肾炎病人免疫抑制剂的使用，应该权衡利弊，既要控制母体的疾病活动，又要避免或尽量减少对胎儿/婴儿产生害处。妊娠期间狼疮/狼疮肾炎免疫抑制剂的使用应注意以下问题。

妊娠期间可选择性继续使用，以控制症状、维持缓解或治疗复发的免疫抑制剂：

• 羟氯喹：除非存在其他禁忌，所有狼疮女病人在妊娠期间，都应继续使用，以减少复发。尤其在抗 Ro/SSA和LA/SSB抗体阳性的患者，羟氯喹可以降低胎儿先天性心脏传导阻滞的发生。

• 硫唑嘌呤：妊娠期间相对安全，但剂量不应超过2mg/kg/d。

• 环孢素：致畸风险低，可出现早产或小样儿。若妊娠期间确有必要使用，可考虑小剂量，并密切监测母体血压和肾功能。

• 他克莫司：早产常见，可出现畸形（4/68），也有未见畸形的小样本研究。若妊娠期间确有必要使用，可考虑小剂量，并密切监测母体血压和肾功能。

• 皮质激素：用能控制疾病的最小剂量，泼尼松最好不超过10mg/d，如果可能的话，早期妊娠时不使用。

• 非甾体消炎药：小剂量阿司匹林可降低狼疮肾炎、抗磷脂抗体阳性病人先兆子痫风险。

有致畸作用，妊娠前应停用的免疫抑制剂：

• 甲氨蝶呤：怀孕前停用至少3个月。

• 吗替麦考酚酯：怀孕前停用至少3个月，通常在有妊娠计划前更换为硫唑嘌呤。

• 环磷酰胺：怀孕前停用至少3个月，仅限妊娠晚期出现危及孕妇生命、且无其他替代方案的情况下使用。

• 来氟米特：妊娠前应停用至少2年，或使用消胆胺清除。

总之，所有的免疫抑制剂都有潜在的副作用，在妊娠过程中的安全性也各不相同。怀孕前应仔细回顾用药史，权衡利弊，调整方案，既要使病情得到控制，又要考虑用药安全性；既要考虑用药的风险，又要考虑狼疮活动对母体及胎儿的影响。