手足部植皮术后换药指导

为指导外地病人术后返回当地换药，特将手足部植皮术后2周首次换药的方法做个较详细介绍，主要是并指趾以及手足趾瘢痕挛缩植皮术后的病人需要，虽然植皮没有打包，也用的可吸收线缝合不用拆线，但术后2周的首次换药由于包扎很厚，内层敷料包裹较紧，比一般换药稍微复杂一些。但新采用内层不粘敷料，术后首次换药通常也很轻松了。

换药方法：

1、用普通剪刀（不需要消毒的）剪开外层绷带，拆掉小夹板（也有的没用），解开内层绷带直至暴露最里层的棉垫。用无菌小剪子从手指背侧（这里没有伤口）剪开棉垫，暴露指背皮肤，向指腹侧剥离。用生理盐水淋湿棉垫，润湿5-10分钟后，就能轻松地去除所有敷料了。最里层是不粘的敷料以及油纱布，有的有干了的血痂粘得稍紧，可以稍用得点力拨开，不会影响皮片的，更不会把皮片撕脱，因为术后2周植皮已经成活了，撕不掉的。敷料完全去除后，用生理盐水或1%碘伏（注：不是碘酒！）清洗一下，涂抹百多邦，再次无菌纱布、绷带固定10天即可，包扎时手指分开、伸直。

2、如果皮片成活很好，很干燥，再包扎10天后在家自己拆开纱布，不再包扎。刚拆开纱布时创面缝线还在，还有干燥的结痂贴附。不用去掉痂壳，也不需拆线，外涂百多邦（百多邦术后若没有剩余，出院时最好带一支回去）每日3次，直至缝线和结痂自行脱落。以后就没有什么特殊处理了，一般术后4周左右痂壳掉完后可以正常洗手。

3、如果首次换药时见植皮表面有些湿润，通常只是表皮坏死不用担心，用生理盐水或1%碘伏清洗后，外涂百多邦无菌纱布包扎，隔5-7天再同样方法再次换药直至干燥结痂。创面干燥后再包扎10天就可以在家自行解开纱布，外涂百多邦直至结痂自行脱落。（注：有的家长担心伤口，一直长时间包扎，这样可能结痂很长时间都不掉）

4、克氏针固定的拔出：如果手指、足趾有克氏针固定，需无菌敷料包扎，如果敷料被水打湿应立即换药。换药时要向医生交代有钢针固定，拆纱布需小心，防止纱布拆开时带出钢针。根据出院时医生的交代时间拔针，一般4周左右才能拔针。注意，不能自行提前或延后拔针，否者提前可能导致骨愈合不良，延后可能导致关节僵硬。拔针没有什么特殊的，清洗消毒后用换药的镊子夹住针头的小钩往外一拉就出来了，拔针后针眼会有少许出血，因此，需纱布再包扎3天，以后就可以亮出手足，逐渐让孩子自行活动手指、足趾。但在术后2个月内，要防止孩子截骨的手指跌倒时被猛烈碰撞，因为2个月内截骨处骨折的愈合尚不牢固。

术区伤口的观察及瘢痕处理：

1、刚拆开的伤口都会有些红肿，整个手指及足趾也会有些肿大，活动也有些僵硬。这是正常现象，需家长给予被动活动关节，同时让孩子尽可能主动活动手指，关节活动及肿胀会逐渐好转的，一般3个月后基本恢复正常，完全恢复要一年。

2、伤口瘢痕一般在手术后1个月开始生长，主要是缝合的边缘。手部瘢痕一般都不重，基本上不需用药，3-6个月能自行软化。

有些足趾伤口，偶尔有出现伤口处瘢痕的明显增生的现象，原因主要是本身属于瘢痕疙瘩体质+局部摩擦。这种情况下，首先，最好用矽胶的趾套（淘宝网上可以买到）或小布条分隔脚趾，防止两个脚趾之间摩擦，或用弹力胶带局部加压来抑制瘢痕增生。其次，应该到当地的医院整形科打瘢痕针（即瘢痕的药物注射治疗），多数可以缓解，极个别瘢痕疙瘩体制的患儿药物注射及加压治疗均无效，则可能需再次手术切除瘢痕，术后立即药物治疗及放疗可以预防瘢痕再次生长。

为方便外地病人的随访，我都会留电话及邮箱，家长们有什么不懂之处可以电话联系，也可以上传照片到我邮箱，我可以随时指导术后的处理。

有的家住农村，无电脑，或不懂如何发照片，可以到照相馆拍照后请照相的师傅帮忙发照片，他们都懂的。

希望每个孩子都有最好的恢复，即使相隔千里，田阿姨都在宝宝的身边！

注：根据一些家长反映，返回当地后，在一些大医院换药遇到麻烦。由于孩子舍近求远，没在当地医院治疗，有些大医院的医生、护士会有抵触情绪，换药时态度不好，甚至在家长要求伤口涂抹自带的百多邦时拒绝。大医院病人多，医生也没耐心，往往不等生理盐水润湿就强行拆开，可能黏得紧的地方有时会出血。

一些在小医院换药的家长则基本反映情况很好，没有大医院某些医务人员的酸葡萄心理，又较空闲，能够很耐心地让生理盐水充分润湿内层棉垫，因而，孩子换药时没什么痛苦，态度也好。

因此，建议外地患儿的家长返回当地后，换药时选择较小的医院。因为换药本来很简单，不用特殊技术。出院时我会给家长一张换药说明，交给当地医生看看就明白怎样处理。

再次提醒：前几天，一位并趾术后孩子爸爸电话告诉我，他按照我的方法自己给孩子换了药，真是吓我一跳。虽然孩子伤口恢复很好，但这样的做法绝对不可取！我写这个注意事项的目的是指导家长们在术后首次换药时，如何与当地换药的医生交待注意事项，绝非让家长们自己换药！毕竟不是医生，换不好伤口感染怎么办？请那些能干的家长们切忌啊！

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