帕金森病问答四十五：2017年8月12日答疑

②【症状表现】

⑤【DBS手术】

1、我是特发性震颤患者。今年79岁，身体除了有点高血压（天天吃降压药控制的很好）外，其他完全正常。现在有几个问题请教马博问题如下：①与帕金森比较，效果怎么样？②贵院共有多少例，有无失败的例子？③如果不理想会是什么状况？④如果放置靶点不理想可以重新放置吗？⑤安装过程中可出现什么危险？⑥术后吃排异药吗？⑦也要像帕金森一样多次调控吗？⑧不充电的一般可用几年？特发性震颤做单侧的有什么不好？

①特发性震颤的效果改善率应该与帕金森病相似，平均改善率在80%，有些甚至更好，不再出现震颤。②我手里的特发性震颤的患者不足10例，经过正确评估的未见不能控制震颤的。③不理想就是症状控制的不好。④根据您的年龄应该没有机会放第二次。⑤可能出现的风险，麻醉相关的，老年人以呼吸系统为主，所以需要术前做麻醉评估。还有就是颅内出血的风险，年龄大风险要高一些，不过其他医院也有80多岁手术患者的案例。⑥术后不用吃排异的药，吃也没有什么帮助，和个人体质有很大关系。⑦调控次数与手术植入和患者的情况都有很大关系，具体次数因人而异。⑧在常规刺激参数下，不充电的平均使用寿命是5年。

②【症状表现】

⑥【程控参数】

2、我母亲47，患病6年我母亲是僵硬，走路有点歪，说话有点不清楚，尿频尿急，脖子僵硬难受，背不舒服，开机之前还凑合，开机当天和第二天还可以，但效果也不太理想，从昨天下午开始加重了，今天走路不行，起身费劲，上午说药效还可以，说下午吃药不起什么作用，之前每天四次美多巴3/4，两次森福罗一片，两次柯丹半片，两次息宁半片，早上和晚上吃，开关现象严重，现在这种情况参数怎么调？马博士能给个建议吗？现在该如何服药呢？

术后多长时间了？如果还有明显药效开和关的表现，一般是刺激器的调控的问题，患者年龄才47岁，病程6年，疗效一般应该不会太差，应该好好重新调控一下。具体参数怎么调与你的主治医生联系，我不了解情况，没法给建议。

⑤【DBS手术】

3、我父亲68岁，患病已经12、13年，现在症状是身体僵硬，起身需要别人帮助，起步困难，走路向前冲，尿频，最近几个月说话不清楚，想咨询马主任，现在手术会不会太晚，改善效果明显吗？是否适合手术？

这个情况考虑手术，时机上确实不早，但不是没有机会，具体的改善效果与患者的意志有一定关系，如果手术的话，DBS术后首先改善的是患者基本生存状态，缓解患者难受与疼痛，如果患者想要康复的意志比较强的话，还有机会进一步提高生活质量。具体情况还要根据术前评估而定，每位患者都不完全相同。

⑥【程控参数】

4、马博您好，患者7月31号出院的，到家已经有一周多了，感觉还是左腿没什么劲，想请问马博，现在需要调控，还是再过一周看看再调？

下周二远程我看下你母亲的情况，看看是否需要调整一下，你可以和周医生联系，确定远程的时间。

②【症状表现】

5、您好！我想问问马博士，因为帕金森病引起的脚踝肿痛，手术后会有改善吗？我妈妈得病7年了，其他方面都还好，就是脚踝疼。

如果想判断脚踝疼痛是否和帕金森病相关，可以通过用药后这种疼痛的症状是否有改善来判断，如果在手术前一个月内服药后脚踝疼可以得到缓解，那么DBS术后脚踝疼也可以得到缓解。

⑤【DBS手术】

6、马羽主任，你们医院有做过药物难冶的强迫症、焦虑症、抑郁症的手术吗？马羽主任能否帮我推荐药物难治的精神病手术治疗病例比较多的医生？

我们中心还没有打算开展对精神科疾病进行DBS手术治疗，我们主要集中在运动障碍疾病的DBS手术治疗，包括帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、梅杰综合征这些。对这方面我不是很清楚，但我想不一定手术病例多的就一定是最好的。你可以多方面去了解一下。

⑥【程控参数】

7、马博你好，我手术一年半，术前震颤为主，术后出现平衡问题，走路冲，讲话慢，接不上气。调控一直调不好，吃1/4美多巴多异动，现在不吃药，请问升级变频能改善吗？

变频有可能会有帮助，但是变频也只是高频刺激疗法的一个补充，而不是一种新的方法，一般在常规刺激下不能满足症状改善或减少副作用的需要时，可以考虑变频，但是变频也不是万能的，不一定都能解决因靶点原因所带来的所有问题。

⑤【DBS手术】

8、马羽博士请问，脑起搏器电池快用完了，会出现什么症状？

原来疾病的症状逐渐出现并加重很快。

⑥【程控参数】

9、马羽医生，调控时间在有药效时？还是没药效时调控好？

看状态，如果是没有药效时，要改善的症状为主，就无药效时调整。如果是有药效时要改善的症状为主，就在有药效时调最好。

⑤【DBS手术】

10、请问马博，我是特发性震颤患者，47岁，现在头抖，语音震颤，右手书写痉挛，现在切菜右手有一点抖，1:如果做DBS，这几方面能同时改善吗？2:如果靶点不合适可以重新装吗？3:贵院发生颅内出血等并发症的几率是多少？4:马博刚才说贵院做了特发性震颤10例，有语音震颤合并头颤，右手震颤的吗？5:这种情况需要做单侧还是双侧，双侧充电DBS多少钱啊？6:马博是否可以推荐治疗特发性震颤病例多，经验多的医师？7:特发性震颤是早点做DBS好还是等到生活不能自理再做好？谢谢。

1，一般可以同时改善，但改善率会有所差异。2，靶点不合适，看原来靶点造成的影响大不大，如果不良影响较大，不好重新调整。二次手术的效果一般都会较首次成功手术的低。3，我们医院自建科到现在还没有发生颅内出血的病例。4，有。5，双侧手术，充电全部费26万左右。6，我只对我们医院患者负责，其他医院情况我不了解。7，对生活质量要求高的早做手术，具体选择时机还是由患者和家属根据患者的生存状态判断，医生只能判断是否可以手术，是否适合手术。

⑤【DBS手术】

11.马博你好，我这个耳后线松动，刺激的左边脸发热。会影响电池寿命吗？

你这种情况最好尽快找你的程控医生或厂家工程师测一下机器整体状态，判断一下是否有过耗电的情况。我只是一个判断，关于这方面的具体结论还是最好咨询你的手术医生，他对你的手术更了解。

④【用药意见】

⑥【程控参数】

12、马博你好！我是2016年3月做的DBS手术，手术后状态改善了很多，现在最大的麻烦就是不能吃药，哪怕吃1／4美多芭也会异动，我想问马博就是把参数调到可以不吃药的状态，会不会影响病情加重或病情快速发展？

现在还没有明确的证据证明DBS术后用药与帕金森病病情及发展的相关关系。但是从我了解的患者情况来看，如果不服用药物的话，患者的行动和反应能力、及应急事件的承受能力都比，那些药物和机器联合治疗的患者要差一些。目前来看，机器不能完全取代美多巴，如果患者对术后改善率要求不高，可以不服用药物。