口咽癌临床分期（TNM）已发生重大改变，看有那些变化？

最近美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟共同更新并发布了第8版癌症临床分期系统（TNM分期），将于2018年1月1日在全球正式启用。在第8版中，有关口咽癌TNM分期最大的变化是纳入了HPV（Human papilloma virus，人类乳头瘤病毒）病因学因素，这是一个重要的改变。

背景：现已研究证明：一部分口咽癌的发生与 HPV感染有关。HPV相关性口咽癌的预后与烟草酒精等化学物质所导致的非HPV相关性口咽癌不同，HPV相关性口咽癌其预后显著好于非HPV相关性口咽癌。以前的TNM分期系统已不适用于HPV相关性口咽癌。因此，在新发布的第8版口咽癌TNM分期中，口咽癌被拆分为HPV相关性口咽癌和非HPV相关性口咽癌两部分，即增加了HPV相关性口咽癌的TNM分期法。

意义：新版口咽癌TNM分期法将为临床医师选择合理的治疗方式和对口咽癌患者预后分析提供更多的指导意义。

附：HPV相关性口咽癌（p16 +）TNM分期

（AJCC第八版）

原发肿瘤（T）

T0 无原发肿瘤证据

T1 肿瘤最大径≤2cm

T2 2cm<肿瘤最大径≤4cm

T3 肿瘤最大径>4cm或肿瘤侵犯会厌部

T4 中等晚期局部疾病；肿瘤侵犯喉、舌的外部肌肉，翼内肌、硬腭或下颌骨或超过*

*舌根和会厌溪的原发肿瘤从会厌舌表面延伸未侵犯喉

临床区域淋巴结（cN）

Nx 区域淋巴结不能评估

N0 无区域淋巴结转移

N1 同侧单个或多个淋巴结转移，最大径≤6cm

N2 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm

N3 转移淋巴结最大径>6cm

病理区域淋巴结（pN）

Nx 区域淋巴结不能评估

pN0 无区域淋巴结转移

pN1 转移淋巴结个数≤4

pN2 转移淋巴结个数>4

远处转移（M）

M0 无远处转移

M1 有远处转移

临床AJCC预后分期组

0期 T0 N0 M0

Ⅰ期 T1～2 N0 M0;T0～2 N1 M0

Ⅱ期 T0～3 N2 M0;T3 N0～2 M0

Ⅲ期 T4 任何N M0;任何T N3 M0

Ⅳ期 任何T 任何N M1

病理AJCC预后分期组

0期 T0 N0 M0

Ⅰ期 T1～2 N0 M0;T0～3 N1 M0

Ⅱ期 T3～4 N0 M0;T3～4 N1 M0;T0～2 N2 M0

Ⅲ期 T3～4 N2 M0

Ⅳ期 任何T 任何N M1