类风湿性关节炎的诊治

临床表现

晨僵 病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现僵硬和活动受限，出现在95%以上的患者。

痛与压痛 最早出现的关节症状，常出现在腕、掌指关节、近端指间关节。

关节肿 受累关节均可见肿胀，常出现在腕、掌指关节、近端指间关节。

类风湿结节 多位于关节的隆突部位，如鹰嘴突、腕部、踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮。它的出现提示疾病处于活动阶段。

全身各系统疾病 类风湿血管炎、肺间质病变、胸膜炎、心包炎、干燥综合征。

实验室检查及其他 中度贫血，类风湿因子阳性（滴度>1:20），关节滑液中白细胞增多。

关节X线检查 手及腕部关节附近轻度骨质疏松；间隙变窄，模糊；软骨和骨质的破坏；关节畸形如半脱位，骨性强直。

处理方法

一般治疗 休息，关节制动，恢复期的功能锻炼及物理治疗。

药物治疗

非甾体类抗炎药（NSAIDS）水杨酸制剂：每日2～4g，可酌量增加剂量。一般在饭后服用或与制酸剂同用。吲哚美辛：常用剂量25mg每天2～3次，每日100mg以上时易产生副作用。

硫代苹果酸金钠 用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂金诺芬，剂量为6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。

青霉胺 第一个月每天口服250mg，第二个月加倍。每次总剂量达750mg为最大剂量。症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。

氨甲蝶呤（MTX） 有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。

雷公藤雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。

外科治疗

仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。