内镜下微创手术治疗颅缝早闭、狭颅症的原理及优点

沈医生作为中国颅缝早闭最早开展内镜下微创治疗，诊疗例数最多的专家，在此简述大家关心的问题。

婴儿颅骨畸形器质性原因绝大多数是颅缝早闭，又称狭颅症或颅缝骨化症，新生儿发生率为0.6/1000。由于在生长发育过程中颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育，可表现为颅内压升高、发育迟缓、智能低下、精神活动异常、癫痫发作等症状。矢状缝、冠状缝、人字缝是最常累及的部位。近年来，发达国家的小儿神经外科中心相继开展了内镜辅助下手术，可以同时切除早闭的骨缝和手术扩张颅腔。相较于横行长切口的传统手术，避免了巨大的创伤。由于伤口短、创面小、出血少，伤口愈合速度也较传统手术的患儿快，住院时间更短，费用更少。手术所松解的颅骨异常闭合的骨缝，为头颅的重塑提供了发展空间。4-6月时间内新生的颅骨会填补缺损，脑组织也得到了成长发育的机会。术后宝宝们需要配戴矫正头盔，起到了矫正既存畸形和引导正常发育的双重作用。

得益于人体工程学在头盔重塑头颅外形方面的重大进展，微创治疗是狭颅症治疗近20年最大的手术革新，尤其适合半岁以内的孩子接受手术，可以避免传统手术治疗中额部前移伴随的眼眶重建。本人在美国学习期间专程，师从该领域有着近30年经验的先驱Vicari教授，全面掌握各类狭颅症的微创治疗。目前已在国内率先成熟得开展此类手术，十余例病人均获得满意疗效。欢迎各位家长们通过好大夫网站或者医院门诊向我咨询病情，以免错过最佳的纠正时机。

我院小儿神经外科狭颅症的微创治疗具备如下优点：

1.切口比传统手术大大缩小，更小的疤痕，更加美观。

2.相较传统手术几乎100%的输血率，内镜下微创治疗只有不到20%的孩子需要接受输血。

3.大大缩短住院时间，无需ICU监护时间，宝宝术后第一时间回到你的怀抱。

4.由于无需使用传统手术中昂贵的颅骨链接片和颅骨钉，费用相较传统手术的大为节省。

5.无需重建眼眶，避免了视神经、眼球运动以及眼眶外形方面的影响。

6.微创治疗后颅骨的重塑更加符合生理的自然规律，避免了传统颅盖重建手术中术者的主观判断。

7.微创治疗一般都建议半岁以内施行，不用传统手术的刻意等待手术时机，避免耽误大脑发育。

8.头颅外形图像采集美国麻省理工最新技术，全程无辐射。

在下面的表格中，我们罗列了各种手术方式的比较结果。ESC：扩大早闭颅缝切除术，TCR：传统的颅盖重建术，helmet：头盔治疗，Endoscope：内镜治疗。可以看到内镜+头盔（Endoscope+helmet)的微创治疗方案取得了最佳的疗效。

经过经三年的实践，经沈医生手术的颅缝早闭无一复发。取得了满意的临床效果。

对于部分发现或者就诊较晚的宝宝，错过了半年内微创手术的机会，也不要灰心丧气。其中部分小朋友在面容对称、眼眶没有畸形的情况下，可以接受颅盖重塑手术，同样无需接受眼眶手术。下面展示一例病人，可以看到术前术后改变是相当明显的，外观非常满意。

有兴趣的家长，可以进一步参考以下文献(部分可以免费下载）：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036312

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25210508

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=improving+ophthalmic+outcomes+in+children+with+unilateral+coronal+synostosis+by+treatment+with+endoscopic+strip+craniectomy+and+helmet+therapy+rather+than+fronto-orbital+advancement%5BTitle%5D

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1091853113001432?via%3Dihub

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12218789

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15828707