正确选择乳房影像检查(转)

最近从基层来的很多女性朋友来我院乳腺科就诊时，直接点名做钼靶检查，有年轻的，也有年龄大的，经过问诊后，好多是在基层医院行乳腺彩超检查，发现有小结节，说是来做个钼靶看看，钼靶更清楚。

首先说，患者来进一步检查是对的，但说是钼靶比彩超更清楚，可能是对彩超和钼靶对乳腺检查的优缺点不甚了解。还有的不明白，为什么我做了乳腺彩超，还要再做钼靶检查呢？更有甚者，说是在三甲医院行钼靶确诊了（乳腺癌），为什么手术前还要做乳腺彩超呢?在此，给广大基层的女性朋友科普一下乳腺的影像学检查，更好的了解一下自己需要做什么样的检查。

很多时候，超声和钼靶各有优缺点且互为补充，两者所用设备在专科医院都很先进，没有谁能替代谁之说。

超声检查：

超声优势：

①快捷、安全、灵便，成为最易被患者接受的乳腺检查方法之一；

②没有放射性，可以根据需要反复检查，尤其是年轻患者（＜35岁）及孕妇；

③对乳腺囊实性结节具有独特优势，鉴别囊性与实性肿块的准确率可达100％；

④能够发现无症状或触摸不到的良性小结节；对致密型腺体也有优势；

⑤可引导穿刺活检（粗针和细针皆宜），对乳腺脓肿引导穿刺抽脓也有很大的优势；

⑥还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有肿大和转移，是钼靶不可替代的。

超声缺点：超声尽管也能发现粗大的钙化灶，对很多微小钙化灶检测敏感性不如钼靶检查。

钼靶检查（乳腺X线检查）：

作为乳腺癌普查计划中一项广泛采用的检查方法，号称30岁以上、有乳腺癌症状的女性乳腺癌影像学诊断的金标准。

钼靶优势：钼靶对发现微小钙化尤其泥沙样的钙化，最具有优势；

钼靶缺点：

①对乳腺腺体致密丰富的，腺体会与病变重叠在一起，于是难以辨别是腺体还是病变；

②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，无法进入拍片范围，容易有遗漏；

③钼靶有一定的放射性，不适宜频繁检查，但常规乳腺X线检查的射线剂量较低，不会危害健康；

④有患者反映拍摄钼靶时略痛，但避开月经前检查，感觉要好一点。

还有一种乳腺的检查，磁共振：

对软组织分辨率高，无辐射、多方位、多层面、多序列及多参数成像等优点，广泛应用于临床，可检测出乳腺钼靶或超声未能检测到的病灶，是目前乳腺疾病最敏感的检查方法。

应该选择什么样的设备做检查呢？

超声和钼靶X线筛查乳腺癌的各指标无差异；超声、钼靶联合筛查的敏感性优于单项；磁检查效果最好，但是价格略高，一般有高危因素人群，如有遗传风险的人群可推荐进行核磁检查。

①超声是青年人乳腺疾病普查的首选，尤其孕期；一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺超声检查。

②对60岁以上的女性，可以做钼靶为主。

③年青患者，若超声发现可疑病灶（如怀疑恶性），需要进一步钼靶检查或磁共振检查；

④对超过40岁，小于45岁的患者，主张半年一次超声检查，1-2年一次钼靶检查；对大于45岁以上的患者，主张半年一次超声检查，每年一次钼靶检查。

⑤对有条件的医院，在行超声及钼靶检查的同时，可联全磁共振检查。

无论什么样的影像学检查，都是辅助性的，没有谁比谁清晰的问题，最终的结果是病理检查，乳腺病理是诊断乳腺疾病（尤其肿瘤）良恶性的金标准！