马蹄内翻足/足踝部畸形

马蹄内翻足

病因：

马蹄内翻足并非单纯足踝部的畸形，要从整体观去观察，可能合并脊柱、髋关节、膝关节的畸形。更重要的是动力系统（神经+肌腱肌肉），虽骨性结构是基本框架，但多有动力系统的不平衡导致框架的倾斜变形。马蹄内翻足是马蹄+内翻两个畸形，可能会进行性加重，走起路来，下肢变形，姿势难看，局部疼痛，甚至皮肤溃烂。病人会很痛苦，身心煎熬，尤其对精神上的打击很大。

先天性马蹄内翻足由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现。畸形明显，一出生就能发现，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访。病因尚不清楚。先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗。病因一种理论认为距骨内的原始胚浆缺陷引起距骨持续性跖屈和内翻，并继发多个关节及肌肉肌腱等软组织改变。另一个理论认为是多个神经肌肉单位内的原发性软组织异常，引起继发性骨性改变。临床上罹患马蹄内翻足的儿童，除小腿三头肌明显萎缩外，还有胫前动脉发育不良。研究已证明马蹄内翻足I型和II型肌纤维分布异常。患足的长度及宽度可能比正常足要短0.75cm～1.5cm。

成人马蹄内翻足多是小儿时期的马蹄内翻未能得到治疗而至。也有早年的治疗未能达到好的疗效。成人后因活动增多，经济改善，治疗的欲望逐渐增加；也随着技术的进步，马蹄内翻足的治疗，也取得了很好的疗效。因成人身体以长成，畸形相对固定，一般有骨性畸形和肌力不平衡，正确的治疗后，不易复发，效果较为稳定。

1.先天性畸形Congenital

先天性马蹄内翻足

先天性垂直距骨

先天性腓骨缺如

2.神经源性畸形Neurogenic

遗传性感觉运动神经病

脑性瘫痪足踝畸形

脊髓灰质炎后遗症足踝畸形

腓总神经麻痹性足下垂

3.创伤性Traumatic ………

诊断：

1.足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。

2.站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。

3.单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。

4.X线摄片为必备基础检查。

治疗：成人马蹄内翻足多手术治疗

手术治疗包括：骨性手术和软组织手术（肌腱转位、延长、松解，韧带松解）.

术式常包括以下如图：其实没有两个病例是完全相同的，以下术式并非每个患者都要做，根据患者的具体特点选择适当的术式为佳。有的情况还要调整大腿、小腿。目标是以少的术式解决多的问题。

典型病例

男，22岁，身高157cm，“O”型腿，家有遗传病史，自小很是困惑，穿衣穿鞋都不方便，自述走路样子很难看，脚疼，通过手术+外固定架固定治疗。手术后很开心，觉得腿直了，身高也高了些，走路也自信多了。

男，19岁，身高185cm，曾因“脊柱裂？”手术治疗，近些年一直无法正常走路，如图：双足严重内翻，靠脚背走路，疼痛，脚趾压迫，足部变形逐渐加重，可见走路有多么痛苦，日常生活，上学都很困难，需要父母照顾。也曾到多地多家医院就诊，未能治疗。通过手术调节肌力不平衡，调节骨性结构，应用外固定架固定。双腿分次进行了手术治疗。先为右腿，如图：右腿矫正成功后，又做了左腿。小伙子自述：现在走路舒服多了，露出阳光笑容，最近复查是自己走着来的，不像刚住院时爸爸搀扶着来的。

医生：这样严重的马蹄内翻足过去的治疗方法很难一次矫正，需要多次手术逐步矫正。通过外固定架治疗是很好的选择，可以通过一次手术缓慢调整。足踝畸形手术矫正时，不能只看足踝，要整体的查看患者，如：脊柱，髋，大腿及小腿有无畸形，如果有也要一起矫正，而不能单纯只注重足部的畸形，只有这样才能提高治疗的成功率。

女，23岁，身高162cm，幼年时因“颈椎外伤”右半身瘫痪，逐渐恢复，如图2和4：现右足内翻畸形，右小腿明显细于左小腿。自述走路有“踮脚”样子很难看，右腿力量不足。X片：右足跟骨内翻严重。通过肌腱转位+跟骨矫形等手术后应用外固定架固定。如图3：手术后足内翻彻底矫正。

医生：很多患者自述病情时，会说自己腿短，走路“一瘸一瘸的”，如图2 还会展示给医生看，自述“脚后跟不着地”但医生会判断是“真短”还是“假短”，并非看似腿短的患者都要延长肢体。几乎所有这样的患者都会有肌力不平衡，那么如何去调节，调节哪些能达到更好的效果，就需要医生反复的查体，观察步态，才能得到更好好的治疗方案。

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