阳痿

1、概述：阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎萎软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。相当于西医的各种功能及器质性疾病所造成的阳痿。

2、病因病机：阳痿有内、外之因，内因多由于禀赋不足、劳伤久病、七情失调、饮食不节所致；外因多由于外邪侵袭、久居湿地，或湿热外侵所致。阳痿的病位在肝、肾、心、脾，其基本病机为肝肾心脾受损、气血阴阳亏虚、经络空虚或肝郁湿阻，经络失畅，导致宗筋失养。阳痿的病理性质有虚、实之分，且多虚实相兼，实者为肝郁不舒、湿热下注，虚者命门火衰、心脾两虚、惊恐伤肾，若久病不愈，常可因实致虚。

3、辨证论治：

阳痿的辨证应分清虚实标本的主次，标实者应辨气滞、湿热，本虚者应辨气血阴阳虚损的情况。治疗原则上，实证中，肝郁者宜疏通，湿热者宜清利，痰瘀者宜通化；虚证中，命门火衰者应温补，佐以养精，心脾两虚者应调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者应标本兼顾。具体证型分证论治如下：

⑴命门火衰证：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色恍白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细；为命门火衰、精气虚冷、宗筋失养所致，治疗宜温肾壮阳，方药选用赞育丸加减：熟地、当归、杜仲、巴戟肉、肉苁蓉、淫羊藿、蛇床子、肉桂、白术、枸杞子、仙茅、山茱萸、韭子、附子、人参、鹿茸等。

⑵心脾两虚证：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱；为心脾两虚、气血乏源、宗筋失养所致，治疗宜补益心脾，方药选用归脾汤加减：人参、黄芪、白术、茯苓、枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜等。

⑶肝郁不舒证：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦；为肝郁气滞、血行不畅、宗筋失养所致，治疗宜疏肝解郁，方药选用逍遥散加减：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、丹皮、栀子、炙甘草、生姜等。

⑷惊恐伤肾证：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有惊吓史，苔薄白，脉细弦；为肾精破散、心气逆乱、气血不达宗筋所致，治疗宜益肾宁神，方药选用启阳娱心丹加减：茯苓、菖蒲、甘草、人参、远志、橘红、砂仁、柴胡、菟丝子、白术、生枣仁、当归、白芍、山药、神曲等。

⑸湿热下注证：阴茎萎软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹满，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数；为湿热下注肝经、宗筋经络失畅所致，治疗宜清利湿热，方药选用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。