股骨头坏死如何治疗？

股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头内骨质缺血、坏死、股骨头塌陷，临床上出现髋关节疼痛、活动受限、行走困难等表现。该病的发生无明显的性别差异，几乎各年龄组均可发病，高发年龄段为40-65岁，而既往激素使用史、髋部骨折史、酗酒史及相关疾病史会显著增加发病概率。总的来说，造成股骨头坏死的常见病因包括股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位、髋关节既往手术史、长期服用激素、肾移植、酗酒、慢性肝病、高脂血症、系统性红斑狼疮、镰状细胞性贫血、潜水病（或减压病）、血红蛋白病、凝血功能异常性疾病、胰腺炎、痛风、动脉硬化及其他血管堵塞性疾病等。还有一部分病人找不到病因，被称为特发性股骨头坏死。对老年患者而言，临床上最常见的病因是股骨颈骨折、酗酒及皮质激素使用。还有一部分中、老年病人患有髋关节发育不良合并骨关节炎，有类似股骨头坏死的影像表现或类似股骨头坏死的临床症状。

股骨头缺血性坏死早期可以没有明显临床症状，最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛，多为轻微疼痛，在髋关节处又以腹股沟、臀部、大腿根部疼痛出现较早，疼痛可呈间歇性或持续性，站立和行走时加重，休息可缓解。开始时髋关节活动可无明显受限，随病情进展，疼痛逐渐加重，髋关节活动也逐渐受到不同程度的限制。经过卧床休息、药物治疗后，部分患者症状可暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作并加重。疾病后期的多数患者可有跛行，行走困难的表现，甚至需扶拐行走。体格检查可有局部压痛，髋关节活动受限，平时可以做的关节活动做不了。

对于股骨头缺血性坏死的影像诊断仍以普通X线片作为主要手段，对于多数病例即可作出明确的诊断。CT在股骨头坏死诊断方面主要用于早期发现微小病灶、鉴别是否有骨塌陷、以及塌陷范围，从而为治疗方案的选择提供信息。应用核磁共振（MRI）早期诊断股骨头坏死有优势，亦可发现髋关节内其他病变。通常基于临床表现和X线照片，对多数患者可作出股骨头缺血性坏死的诊断，同时还可以进行疾病分期。如果X线检查未能确诊但又怀疑时，可以考虑选择磁共振检查。

股骨头坏死常表现为局部疼痛不适，行走加重的特点，但也有一些疾病有类似的临床症状，例如髋关节结核、化脓性感染、骨髓炎、肿瘤、炎症性疾病、骨折后等，以及一些继发于髋关节疾病的骨关节炎。因此，在治疗以前应明确诊断，应到医院关节专科或者骨科进行相关检查，专家经过综合分析临床、影像等资料，对于大多数患者可以作出准确诊断，只有作出了正确的诊断，治疗才有正确的方向。

股骨头坏死的治疗方法较多。制定合理的治疗方案应综合考虑患者年龄、身体状况、疾病分期、病变程度、临床表现等因素。股骨头坏死的早期病变仅限于骨质缺血改变，以后逐渐发生骨质坏死、股骨头塌陷、变扁，下肢短缩，还可累及关节软骨，发生骨关节炎。对于早期患者，可以采用非手术治疗，包括适当减少负重活动，支具保护，药物治疗、物理治疗等。

对于典型股骨头坏死的中、晚期患者，多需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复重建手术（保髋手术）和人工髋关节置换术两大类。对于早、中期患者，坏死范围较小的青壮年或中年患者，以保髋手术为主要选择方案，包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术等。

对于股骨头塌陷较严重、关节功能严重受限、疼痛较重而且持续，可选择人工髋关节置换术。接受髋关节置换手术的患者可以行走、游泳、开车。髋关节置换手术是一种已经广泛应用的成熟手术，可短期内恢复髋关节功能，一个技术规范的全髋关节置换手术可获得长期良好疗效，其效果还取决于患者的骨质、关节产品的设计、摩擦界面、固定方式、以及日常使用等，此类手术的技术要求较高，应在具有资质的医院和关节专科医生实施手术才能获取预期效果。

需要强调的是，在开始股骨头坏死的治疗以前，需要明确诊断，及时鉴别其他病变，例如上述提到的髋关节发育不良、结核、炎症性疾病、风湿性病变、感染性病变等。在临床上，不同的疾病可以有类似的临床和影像学的表现，而类似的影像学表现可以来自于不同的病变，需要综合病人的各种资料、甚至动态观察才能做出准确的诊断。而准确的诊断是合理治疗的第一步。

接受关节置换并非一劳永逸，即使术后获得了满意疗效，还是要继续寻求定期随访，接受医生的检查和功能活动建议，及时发现可能存在的问题并及时给予处理，才能长久维护良好的功能。

其实，相当部分的股骨头坏死的病因是相对明确的，因此，针对这些病因，也许我们在可能的条件下能够在一定程度上预防股骨头坏死的发生，或者减轻其病变程度。例如，酗酒和吸烟是股骨头坏死发病的一个重要影响因素，因此，控制烟酒是必要的。皮质激素是引发股骨头坏死的因素之一，有些疾病的治疗不得不应用皮质激素时，应在专科医生指导下、在病情允许情况下尽量减低皮质激素的用药剂量。老年人经常有腰腿痛或者关节痛，应尽量避免应用皮质激素止痛，目前市面上有个别来路不明的复合药物含有皮质激素成分，长期服用有可能引起股骨头坏死，因此，有腰腿痛和关节肿痛的患者应到正规医院就诊，不要购买来历不明的止痛药物自行服药。曾经患有股骨颈骨折实施了复位内固定手术的患者，应定期复查，避免过早、过多的行走和跑跳，应在专科医生指导下进行功能康复。股骨头坏死虽然难以完全恢复到正常，但是通过合理科学的治疗，是有可能减缓病情进展，即使到了病变严重阶段，仍可通过外科手术手段解除疼痛、获得好的关节功能。

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