多囊卵巢症治指南。

2016年4月22-24日，第十届全国多囊卵巢综合征诊治进展学习班在复旦大学附属妇产科医院举行，会场学习氛围浓厚，小编也受大家的影响，认真听取了各位专家的报告，北京协和医院徐苓教授的一席讲坛，让小编受益匪浅，你是不是也想听听呢？

作者：D小编

来源： 医学界妇产科频道

PCOS诊断标准："异曲同工"

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期最常见的内分泌紊乱性疾病。对于非育龄期女性，如青春期、围绝经期及绝经后女性，指南特别提出诊断重点有所不同（图一）。

（图一）

对于PCOS的诊断标准，有不同的"版本"，其共同点与不同之处有哪些呢（图二：PCOS诊断标准的比较）？

（图二：PCOS诊断标准的比较）

徐教授特别指出，促黄体生成素（LH）不作为PCOS的诊断标准，但是可以作为辅助的参考，①单次测定LH/FSH几乎没有诊断敏感性；②肥胖PCOS患者的LH升高不明显或者不升高；③LH升高没有直接的临床表现；④LH升高与高雄和无排卵相关，而高雄和无排卵已是诊断内容；⑤LH升高在开展辅助生殖时应更受关注。

肥胖及胰岛素抵抗不作为PCOS的诊断标准，腹部肥胖、胰岛素抵抗、高血压、呼吸睡眠暂停和高血脂等应列为PCOS合并的临床问题。

PCOS合并相关疾病

1、高雄：痤疮、多毛。动物模型研究提示，胚胎受高雄激素环境影响，成年后会增加PCOS的发生风险。人类妊娠期血清睾酮水平会升高，但对于子代PCOS发生率是否增加的相关研究有限，结果也不尽相同。指南建议：对PCOS患者子代不做特殊检查及干预（2，D）。

2、排卵障碍：月经失调、不孕，子宫内膜癌。研究发现，PCOS增加妊娠早产、妊娠期糖尿病和先兆子痫发生的风险。

3、肥胖、高胰岛素：黑棘皮症、睡眠呼吸暂停、2型糖尿病、心血管疾病、妊娠并发症。

此外，PCOS患者的抑郁发生率较正常人群有所增加，自杀倾向较正常人群高7倍。指南建议，对PCOS患者进行详细的病史询问以及时发现是否存在抑郁或焦虑，一旦确诊需要转诊及相应的治疗（2，C）。

PCOS治疗策略：有什么问题解决什么问题

2013年诊疗指南指出，PCOS常表现出临床多样性，在诊疗中应注意筛查是否有合并症并相应调整治疗方案。主要还是纠正病理环节，满足患者需求，预防远期疾病。

⑴激素避孕药（HC）

对于月经紊乱及多毛/痤疮的PCOS患者推荐首选HC治疗（1，C）；建议通过制定标准筛查应用HC的禁忌证（1，B），对于PCOS的女性，尚无证据表明一种HC配方优于另一种（2，C）；对于PCOS患者，目前没有足够的循证学证据可以定义HC最佳的使用持续时间。

⑵调整生活方式

建议PCOS患者应用运动控制超重和肥胖（2，C）；每天30min中等至剧烈运动可有效抑制糖尿病以及代谢异常；对超重/肥胖的PCOS患者，减重可能对生殖以及代谢异常均有益，但对于正常体重的PCOS患者似乎是无效的（2，C）；必要时可以选择药物或者手术减肥，可降低高雄激素血症并使月经周期恢复正常，目前尚无证据表明体重减轻与改善受孕率及妊娠结局相关。

⑶二甲双胍

建议将二甲双胍用于有2型糖尿病或糖耐量异常且生活方式治疗失败的PCOS患者（1，B）；对于月经不规律且不能用HC治疗的PCOS患者，建议将二甲双胍作为二线治疗选择（2，B）。

⑷其他治疗

促排卵：推荐克罗米芬（或其他类似的雌激素调节剂如来曲唑）作为无排卵性不孕PCOS患者的一线治疗药物（1，B）；建议二甲双胍作为PCOS患者不孕治疗的辅助用药以预防IVF过程中的卵巢过度刺激综合征（2，C）。

克罗米芬与二甲双胍联用：可以改善妊娠率，但提高活产率的证据不足；对于肥胖女性的治疗效果优于非肥胖女性；二甲双胍显著增加胃肠道功能紊乱发生率，但对母体或胎儿无严重的不良影响。建议妊娠试验阳性后即停用二甲双胍，没有证据证明其在妊娠期间的应用对患者应用。若一线口服药物出现抵抗（不排卵）或失败（排卵但未孕），推荐咨询不孕治疗专家寻求进一步治疗建议。

其他药物：胰岛素增敏剂，属于妊娠C级药物，存在安全性问题（肝毒性、心血管事件及膀胱癌），指南不建议使用。其他降糖药物，GLP-I类似物及DPP4抑制剂对于PCOS是否有益目前尚缺乏相关证据。降脂药，指南不建议使用他汀类治疗高雄激素血症及无排卵的PCOS患者，但对于符合使用他汀类指征的PCOS患者来说，在警惕不良反应的同时建议使用。

徐苓教授