腘窝囊肿关节镜微创治疗

病因，临床表现及诊治

最常见的腘窝囊肿位于腓肠肌与半膜肌之间，常与后关节囊相通，多见中年以上人群，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。有些患者并无明显不适，常与膝关节其他疾病同时存在，囊肿比较大时患者可觉腘窝部不适或行走后发胀感。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动。体格检查腘窝部可触及肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显。超声检查和核磁共振检查可帮助确诊。

治疗：

无症状的不需治疗。也可穿刺抽液，局部注射，效果较好，但是有一定的复发率。

什么时候需要手术治疗？

1. 腘窝囊肿常伴有其他膝关节内病变，导致膝关节有明显的疼痛、酸胀不适，可能需要手术治疗。手术切除囊肿的同时要治疗关节内病变，否则易复发。比如经常除了腘窝囊肿，病人还有慢性膝关节炎，滑膜炎，膝关节积水，半月板损伤等疾病，如果只单纯关注囊肿切除，可能术后恢复不理想。

2. 囊肿太大，可以摸到很不舒服，影响膝关节屈膝

3. 囊肿比较大，病人很担心，需要病理确诊排除其他肿瘤可能，建议手术取病理

4. 通过局部按破，局部注射治疗失败复发，可以考虑手术治疗

做常规切开手术还是关节镜微创手术？

开放手术优点是便于基层医院开展，膝关节后方入路手术不复杂，费用较低，缺点是切口大，创伤大，病人不太容接受。另外对于伴随的半月板损伤，膝关节炎，滑膜炎没有办法手术一起治疗，可能导致术后患者膝关节症状无法缓解。

近年来，关节镜技术很成熟，目前很多医院已经开展微创切除腘窝囊肿，上海市第十人民医院吴鹏医生已熟练掌握该技术，只需要3个0.5cm的小切口就能完整切除囊肿，同时检查膝关节伴随疾病，同时清除膝关节滑膜，游离体，积液，半月板修复等。关节镜切除囊肿的优点是切口小、创伤小、病人接受度高、能同时处理伴随疾病，缺点是比传统切开手术费用贵。

笔者推荐的手术方法：

首先，对于没有症状的患者不需要手术，对于大的囊肿或伴随膝关节其他病变的患者，我推荐关节镜下微创治疗，这样能达到创伤小，效果好，并发症少，复发率低的效果。

图1：关节镜微创下看到一浅蓝色的鸡蛋大小的囊肿囊壁图2.关节镜下还发现患者内侧半月板后角撕裂，可以同时修复

图3：术前核磁看到鸡蛋大小囊肿图4：关节镜微创的手术切口

关节镜下切除囊肿及修复半月板一共耗时30分钟，手术由上海市第十人民医院关节专科吴鹏医生完成，目前该手术已是我科常规微创手术。

吴鹏医生，同济大学硕士生导师，关节外科专科医生，周二周四上午上海市第十人民医院关节病专科门诊