痤疮的防治（一）

什么是痤疮？

（1）痤疮俗称痘痘、青春痘，是皮肤科的常见病，多发病；发生于毛囊皮脂腺，以黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱和可能形成疤痕为特征，多发于头面部，颈部，前胸后背等皮脂腺丰富的部位。

（2）痤疮十分常见，影响大约 90% 的青少年和成人。痤疮常常在 25 岁左右获得改善，但也可持续至成年期，可发生永久性瘢痕。痤疮会带来负面的、糟糕的心情，并能影响自信心。

（3）痤疮的治疗需要多管齐下，包括改善生活方式、外用药物、口服药和物理治疗等。

痤疮常见吗？

痤疮影响到全球 9.4% 的人群，其中包括大约 90% 的青少年和成人。超过 25 岁的人中，约 54% 的女性和 40% 的男性还会患有痤疮。40 岁以后，痤疮依旧影响 1% 的男性和 5% 的女性。总体看，女性的痤疮发病率高于男性。

痤疮是如何分类的？

痤疮根据严重程度分为轻、中和重度，这是决定治疗方案选择的重要因素。

（1）轻度痤疮是黑头粉刺和白头粉刺为主，局限于面部，偶有炎症性皮损。

（2） 中度痤疮是与轻度痤疮相对而言的，面部有较多数量的炎症性丘疹（皮肤发炎导致的凸出皮肤表面的疹子） 和脓疱，并且痤疮损害也可发生在躯干部位。

（3） 重度痤疮是指面部出现以结节和囊肿（皮肤下实心或空心的疙瘩） 为特征性的损害，并累及躯干。

痤疮有哪些基本表现？

(1) 在发生痤疮的皮肤区域，除了黑头粉刺和白头粉刺，显微镜下还可见到微粉刺，皮肤外观基本正常。

(2) 粉刺进一步发展可形成炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎症后色素沉着（皮肤颜色变深）和瘢痕（留下疤痕）等，临床上以皮肤发炎导致的凸起皮肤表面的疹子（炎性丘疹）最常见，也常有多种皮肤损害同时存在。自己可能会感觉轻微痒痛。

(3) 疾病发展慢、持续时间长，时轻时重，反复发作，青春期后逐渐缓解、自行痊愈。

痤疮的病因有哪些？痤疮与遗传、激素、感染、饮食、精神因素有关吗？

（1）遗传：一些研究支持，遗传因素会导致容易发生痤疮（即具有遗传易感性）。痤疮的遗传易感性很可能是多基因遗传，即有多种候选基因可能与痤疮相关；

（2）激素（人们俗称为荷尔蒙）：体内激素的活性发生变化 (如月经周期和青春期) 可能有助于痤疮形成。在青春期和孕期，雄激素增加，引起皮脂腺腺体肥大并分泌皮脂；多种激素与痤疮相关，包括睾酮、双氢睾酮 (DHT) 和硫酸脱氢表雄酮、胰岛素样生长因子 (IGF-I) 和生长激素。

（3）感染：易患痤疮的皮肤区常有痤疮丙酸杆菌（P.acnes）。

（4）生活方式：吸烟增加得痤疮的风险。饮食和痤疮的关系并不明确，但高糖饮食与痤疮加重有关。牛奶摄入与痤疮严重程度有关，但证据较弱。其他因素，如巧克力和盐，它们与痤疮的相关性并不被支持。痤疮与胰岛素代谢可能相关，一项临床试验发现痤疮与肥胖相关。当维生素 B12 超过每日推荐的摄入量时，可能导致痤疮或者让已经存在的痤疮更加严重。

（5）精神因素：尽管会不会长痤疮与紧张、压力等应激的准确关系存在争议，但研究显示高的应激水平会加重痤疮。

痤疮丙酸杆菌在痤疮形成中所起的作用是什么？

痤疮丙酸杆菌是一种厌氧短杆菌，正常情况下皮肤表面就有这些细菌（皮肤正常菌群），一般寄居在皮肤的毛囊及皮脂腺中。

青春期皮脂腺分泌功能增加和皮肤角化异常，毛囊口堵塞，为痤疮丙酸杆菌的过度生长及繁殖创造了条件，从而成为痤疮最主要的病因之一。

痤疮丙酸杆菌在痤疮形成中的作用可能是：

（1）刺激毛囊周围组织。分解皮脂产生游离脂肪酸，对周围组织产生刺激作用；

（2）破坏毛囊。产生某些低分子多肽，能吸引白细胞集中于毛囊皮脂腺单位并产生水解酶，使毛囊壁发生渗漏甚至破裂；

（3）导致皮肤深层炎症。细菌代谢产物随毛囊内容物一起进入真皮组织，引起炎症反应。

最常见的痤疮类型是寻常性痤疮，就是常说的「青春痘」，其主要表现有：

（1）皮脂溢出：多数痤疮患者为油性皮肤，而且痤疮的严重程度与皮脂分泌量有一定相关性；

（2）粉刺：分黑头粉刺和白头粉刺两种，前者为针头大小，中央为扩张的毛孔，毛孔中有黑色的脂质栓；后者表现为针头大小的白色或淡红色丘疹。

（3）丘疹和炎性丘疹：粉刺进一步发展而来。

痤疮还有哪些特殊类型？

除了寻常痤疮，还包括：

（1）聚合性痤疮；

（2）暴发性痤疮；

（3）坏死性痤疮；

（4）婴儿痤疮；

（5）月经前痤疮；

（6）药物性痤疮；

（7）职业性痤疮。

什么是聚合性痤疮？痤疮会癌变吗？

聚合性痤疮多见于男性，青春期后发病。常发生于胸、肩、背及后颈部，也可在臂部等部位发生。这一组疾病实际涉及毛囊炎，汗腺炎等改变，与遗传相关。

皮损有粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，皮肤损害常有双头或多头，常形成大的化脓、破溃，即脓疡，囊肿内常含有恶臭的粘液脓性物质。痊愈后，常遗留凹陷的疤痕。聚合性痤疮的患者，发生鳞状细胞癌的机率增高。

什么是暴发性痤疮？

爆发性痤疮是指有轻度痤疮数月或数年的患者，突然病情加重，伴发热、关节痛，并出现体重下降、贫血、白细胞增多、血沉升高等。男性比较常见，糖皮质激素和抗生素联合治疗有效。轻者可在门诊处理，重者需要住院治疗。

爆发性痤疮不是简单的慢性痤疮突然加重，而是与免疫密切相关的一种疾病。

什么是坏死性痤疮？

坏死性痤疮又称痘疮样痤疮，其特点是额部的毛囊性丘疹（发生在毛囊的炎症，导致突出皮肤表面的小疹子）、脓疱、坏死，以及凹陷性瘢痕。

开始是小米粒大小的、暗红色的毛囊性脓疱，中心部分有毳毛。中心部分很快结痂坏死，形成盘状痂皮，最后痂皮脱落遗留凹陷性瘢痕。

皮肤损害可波及耳后、发际前缘、鼻、耳、颊部和躯干等。

婴儿会发生痤疮吗？

婴儿可以发生痤疮，还不少见，多于出生后 3 个月内发生，几乎只有男婴发生，发病机制尚未明了，可能一定的遗传因素。

有学者认为是由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起。新生儿痤疮多表现为黑头粉刺、丘疹及脓疱；不需处理，几周或数月后消退，不留后遗症。但是，发生痤疮的婴儿，长大到了青春期时，更易发生严重痤疮。

痤疮与月经周期有关吗？

部分痤疮患者的发病与月经周期有关，经前发病或加剧，痤疮限于额头、眉间或一侧颊部，数量少，口服螺内酯治疗具有较好疗效。

此类患者大多月经正常，而多囊卵巢综合症患者的痤疮也有类似表现，但其常有月经稀少、闭经等异常，二者容易鉴别。

药物可以引起痤疮吗？

药物可以引起痤疮，常见的是糖皮质激素（地塞米松、强的松这类），可能的机制是导致皮脂腺生理功能异常，而引起痤疮样皮肤损害；其他引发痤疮的药物的作用机制都不大清楚，如碘化物、溴化物等。

药物引起的痤疮多发于长期应用药物后，好发于面部、背部。皮损表现为毛囊性丘疹、丘疱疹，类似寻常痤疮。病程进展缓慢，一般无全身症状。

药物引起的痤疮如何与寻常痤疮进行鉴别？

药物引起的痤疮发病年龄不限于青春期，具有明确的用药或药物接触经历，病程进展缓慢，一般无全身症状，停药后痤疮缓解或消退；如因病情需要无法停药，则需要治疗痤疮。

而寻常痤疮常在青春期发病，粉刺明显，无明确的用药史。

痤疮是否与职业有关？

痤疮与职业是有关的：

（1）长期接触矿物油类、焦油类的工人，油中杂质阻塞毛囊口、继发细菌感染可促发痤疮。其痤疮较密集、潮红，除面部比较常见之外，也多见于四肢易受衣服摩擦的部位。

（2） 接触卤代烃类化合物所引起的痤疮又称氯痤疮，其发生与皮脂腺中一种细胞（导管上皮细胞） 的增生及毛囊外根鞘部位的增殖有关。

（3）长期接触沥青也可发生痤疮，主要表现为毛囊口角化（角质增厚）、黑头粉刺和痤疮样皮损，其特点是：无年龄限制；皮损除面部、胸背外，还好发于手背、指背及前臂伸直的外层等处；毛囊口角化现象突出，分布密集而粗糙。

职业相关的痤疮需要采取哪些预防措施？

（1）加强宣传教育：认识到职业与痤疮的关系，很多职业相关的痤疮是在不知不觉中发生的，工人并未认识到痤疮的发病与职业相关；即使专科医师，如果没有仔细询问病史，也可能会误诊；

（2）加强职业防护：很多工人在工作中未认真执行国家关于职业防护的法规，导致相关疾病发生。教育工人严格防尘、防油、防毒等措施，减少职业侵害。

（3）积极干预：有职业接触的工人应及时清洁相关污染物。

痤疮应该与哪些疾病相鉴别？痤疮与酒渣鼻、狼疮和粟丘疹有什么区别？

（1）酒渣鼻：多见于中年以后，仅发生在鼻部和面部，在弥漫性潮红、毛细血管扩张的基础上出现丘疹及脓疱，最后可形成鼻赘（鼻子皮肤变厚，表面凸起、赘生）。而痤疮发病年龄较轻。

（2）颜面播散性粟粒性狼疮：本病发生在成人，无性别差异，好发于眼睛周围，尤其是下眼皮；皮肤损害为单个的红色或深红色半球形丘疹，谷粒至豌豆大小，表面光滑，质地较软，没有明显的感觉；丘疹可互相融合，形成不规则的损伤，愈后遗留明显的萎缩性瘢痕，医生用玻璃片压诊可见苹果酱颜色，与痤疮容易鉴别。

（3）粟丘疹：本病也称白色痤疮，但它是良性肿物，起源于表皮或其附属器（比如汗腺、皮脂腺等），可发生于任何年龄、性别。临床上可分为原发性和继发性两种。原发性从新生儿开始发生，由未发育的皮脂腺形成，损伤可自行发生，自然消失；继发性常发生在烧伤、大疱性表皮松解症、迟发型皮肤卟啉病、大疱性扁平苔藓等情况下，可能与汗管受损有关。皮肤损害呈乳白色或黄色针头至玉米粒大的坚实丘疹，顶尖圆，上覆以极薄表皮；常见于眼周围、颊、额和外耳等处。

痤疮应该如何治疗？

治疗目的：抑制毛囊皮脂腺管异常角化、抗雄激素、减少皮脂分泌、抑制微生物增殖、抗炎等。

（1）改变生活方式：

1）饮食： 限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果；

2）日常生活： 避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅；

3）心理辅导： 痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题， 因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。

（2）日常护肤：禁止用手挤压；宜用温水及中性肥皂清洗颜面，以减少油脂附着于面部堵塞毛孔；避免使用油性化妆品。