甲状腺微小乳头状癌（PTMC） 原发灶的切除范围

原发灶的切除范围： 对于 PTMC临床上多采用一侧腺叶+峡叶切除的手术方式， 不宜强调全甲状腺切除， 因为大多数 PTMC为早期病变， 全甲状腺切除

可能会对许多患者造成不必要的治疗过度， 建议根据临床分期、 危险评估及各种术式的利弊， 同时一定程度上结合部分患者的意愿， 细化外科处理原则， 制定个体化治疗方案。

本共识专家建议 PTMC 行甲状腺腺叶+峡叶切除的适应证包括： ①局限于一侧腺叶内的单发 PTMC； ②复发危险度低； ③无青少年或童年时期颈部放射暴露史； ④无甲状腺癌家族史； ⑤无颈淋巴结转移和远处转移；⑥对侧腺叶内无结节。部分 PTMC 需行全/近全甲状腺切除术， 全/近全甲状腺切除术具有以下优点： ①最大限度地保证原发灶切除的彻底性； ②利于术后放射性碘（ 131I）治疗；③利于术后监测肿瘤的复发和转移； ④可以切除隐匿病灶。

本共识专家建议 PTMC行全/近全甲状腺切除术的适应证包括： ①青少年或童年时期颈部放射暴露史； ②甲状腺癌家族史； ③多灶癌， 尤其是双侧癌； ④双侧颈淋巴结转移或远处转移； ⑤癌灶有腺外侵犯， 不能保证手术能彻底切除， 术后需行 131I治疗。

本共识专家建议 PTMC行全/近全甲状腺切除术的相对适应证包括： ①同侧颈淋巴结转移； ②伴有甲状腺癌复发高危因素； ③合并对侧甲状腺结节； ④病理学高危亚型（高细胞亚型、 柱状细胞亚型、 弥漫硬化型、 实体/岛状型、 嗜酸细胞亚型）。

本共识专家建议外科医生应参加专业培训、 规范手术方式、 掌握手术技巧， 在行 PTMC手术时， 应熟悉喉返神经及喉上神经的解剖及保护， 重视甲状旁腺的识别和原位血管化功能保留， 以减少术后并发症的发生。

内容选自《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识 （2016版）》