慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进手术探查范围

发表者：王培松人已读

如术中探查甲状旁腺＜4枚，且术中切除 “全部甲状旁腺” 后测iPTH≥400 ng/L，除探查甲状旁腺的正常解剖位置外，还需要全面探查异位甲状旁腺。应

注意胸腺、食管周围、颈动脉鞘及前纵隔等异位甲状旁腺好发部位，据文献报道甲状旁腺异位于前纵隔或胸腺比例为23%、气管食管旁沟的比例为18%、甲状腺上极为18%、甲状腺下极为16%、甲状腺腺体内为2%、颈动脉鞘为8%、食管后方为3%、未下降者占10%、其他部位占3%。探查顺序可选择气管食管沟、沿喉返神经至胸骨后、颈动脉鞘，无法探及异位旁腺时切除胸腺舌叶［7， 27， 35-36］。因胸腺内存在异位甲状旁腺或与甲状旁腺同源的静止细胞，建议术中常规切除胸腺舌叶。如甲状腺腺体较大，上甲状旁腺显露困难，可切断甲状腺上血管，将甲状腺上极向下牵拉，以充分显露上甲状旁腺。切除甲状旁腺时要确保甲状旁腺被膜完整，必要时可同时切除部分周围纤维脂肪组织，以防止被膜破裂引起术区种植。术中切除甲状旁腺后常规送快速冰冻病理学检查，确定切除组织是否为甲状旁腺以及是否合并肿瘤。

内容选自《慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识》

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