跗骨联合——儿童脚疼的常见原因却被经常漏诊的问题

儿童足部问题很常见，但却经常被家长忽视、被骨科医生漏诊，等孩子长大了，也就不好治了。你家孩子是否经常跌跤？是否经常崴脚？是否经常诉说脚疼？是否经常诉说小腿疼？体育课怎么样？能跟同龄人一样运动吗？如果是否，那就去咨询一下专科医生吧，检查一下看脚有没有发育问题。

作为骨科医生，常见的扁平足、高弓足、拇外翻等外观比较明显的问题也容易明确诊断，做出合理的处理，但也容易漏掉一些少见问题，比较容易出问题的是跗骨联合，跗骨联合是一种少见骨骼发育畸形，本来是两块单独的骨头是互相形成关节的却长在一起了，因此骨头之间的关节就不动了，足部有很多关节，一个关节不动了，其他关节也受影响，虽然能走路，但脚的功能明显受损。最常见的是跟距骨桥、跟舟骨桥、距骨舟骨骨桥。

病例一 患儿11岁，女孩，诉足部疼痛，较其他同龄人经常跌跤。查体是平足，诊断为先天性平足症，而且脚比较僵硬，为什么这么小的孩子会出现僵硬性平足，脚早不负重时也不灵巧，行CT扫描，发现患儿距下关节完全性骨桥形成，自出生距下关节从来就没有活动过，这就不是一般的平足症了。最终手术切除骨桥，恢复距下关节活动后，在进一步恢复足弓，才得以保存患者脚的大部分功能。

病例二 患者10岁，男孩，诉脚踝崴伤后1年不好，曾诊断为外踝韧带损伤，但核磁共振并未证实韧带有明确问题，家长寻求手术以快速解决孩子脚的问题，恢复体育运动。查体发现患足较对侧正常脚活动稍不灵活，外踝前外侧压痛明显，足斜位X光片示跟舟骨桥形成。需手术切除骨桥。

对于有症状的跗骨联合要早起干预，早起治疗，手术效果理想。