接触性皮炎的诊断和治疗

本病系由于接触某些外界物质(主要是外用药、化妆品、金属性饰品、杀菌消毒剂、清洁洗涤剂、染料、塑料制品等化学性物品)所引起的一种急性、亚急性或慢性炎症性皮肤病。与职业有关的接触性皮炎另有专节介绍。

【诊断】

(一)临床表现

1.常见明确的外因接触史。

2.潜伏期，由原发性刺激引起的长短不一，决定于刺激物的强弱；由变态反应诱发的，初次为4-20d，若已致敏，再次接触常在24h内。

3.皮疹多首发于直接接触部位，亦可波及他处。一般以手、前臂、面、颈等暴露部位好发。

4.损害表现依反应程度而定，从红斑、丘疹、水疱、大疱直至溃疡、坏死，损害较一致，边缘较清楚。病久时可有浸润增厚。

5.局部常伴瘙痒或灼痛感，重者可伴低热等全身反应。

6.停止接触可疑致病物，皮疹常速愈。

7.注意应与急性湿疹相鉴别。

(二)实验室检查

皮肤斑贴试验：以可疑致敏物，用适当溶剂配制成适当浓度，作此试验，若阳性则表示患者对被试物过敏。本试验对变应性接触性皮炎有一定诊断价值。

【治疗】

(一)治疗原则

尽量避免再接触致病物，不搔抓，不用热水、肥皂烫洗，不乱涂刺激性外用药。

(二)首选治疗

1.局部疗法对控制病情，减轻症状非常重要，需依皮疹表现选用适当剂型和药物。

1)红斑、丘疹及水疱但未破溃，无渗出，采用炉甘石洗剂或振荡洗剂，一日多次。

2)皮损已破，形成糜烂并伴大量渗出，采用3%硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷，如有继发感染，可用0.5%新霉素溶液湿敷。将湿敷方法和注意点向患者讲清楚至关重要。

3)炎症减轻，渗出减少但仍有糜烂时，酌情选用由糠(松)馏油、皮质激素、樟脑、硼酸等配制的糊剂或霜剂，每日2次。

4)皮损浸润增厚变干时，除选用上述霜剂，也可用含油脂成分较多的脂或软膏，每日2次。

5)发生于眼皮及口腔周围以及外生殖器部位的皮损，应避免使用有刺激性或高浓度药剂。儿童者亦应选用较温和药物。

2.全身疗法酌情选用1-2种抗组胺类药物、维生素C等(参见"荨麻疹"节)。

(三)次选治疗

1.糖皮质激素口服，如醋酸泼尼松(强的松)，每日20-40mg，或等效剂量甲泼尼龙，分次内服。皮损较重时短期应用。

2.中医中药以清热、解毒、利湿为治则，常选用金银花、黄芩、生地、白术、龙胆草、茯苓、萆薢、泽泻等煎服或相关中成药吞服。

(四)特殊治疗

1.糖皮质激素静脉滴注，如氢化可的松200－300mg/日，或等效剂量甲泼尼龙，用于皮损广泛、急性炎症反应严重时，待病情控制后逐渐减量并改为口服直至停用。

伴有继发性细菌感染时选用适当抗生素内服或注射。