DMEK——想说爱你不容易

DMEK（Descemet membrane endothelial keratoplasty，角膜后弹力层撕除角膜内皮移植术），是目前最先进的角膜内皮移植术。据美国眼库报道，2015年角膜内皮移植术（30710例）的数量已接近穿透性角膜移植术（39554例）。而在角膜内皮移植术中，DMEK已从2012年的748例，上升至2015年的4694例。可见DMEK手术正处上升趋势。那么为何DMEK越来越流行呢？它究竟有什么好呢？

我们首先来看看什么是角膜内皮移植手术。如前所述，角膜分为5层，角膜内皮移植是成分移植，只置换角膜最内两层，即后弹力层和内皮层。根据植片制备方法、结构和厚度的不同，角膜内皮移植术式可分为DSEK，DSAEK，超薄DSEK（厚度小于100μm），PDAEK，DMEK，详见下图。从图示可见DMEK是最符合解剖结构的术式。于是它的优点也是显而易见：微创（无需打开眼睛，只需3.2mm的角膜小切口），视觉恢复快，无需拆线，散光小，免疫排斥少，DMEK的排异率仅为0.7%（传统穿透性角膜移植排异率为10％）。

虽然DMEK优势显赫，但它很挑，不是所有的角膜病都适合做DMEK。它的适应症包括：（1）角膜内皮营养不良疾病，如Fuchs角膜内皮营养不良；（2）大泡性角膜病变；（3）内皮失代偿疾病，如白内障手术，玻璃体切割手术，青光眼引流阀植入等手术后引起的角膜长期水肿混浊，角膜疼痛；（3）ICE综合症；（4）穿透性角膜移植失败的病例可考虑DMEK手术。DMEK对供体的要求很高，一般需要供体年龄在70岁以上，基于我国的国情，在严重缺乏供体的情况下，供体年龄的限制势必使患者等待手术的时间更长。

本文系邵春益医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。