腋臭手术后伤口的常见情况及其处理原则

在我这手术的每一位患者在离院之后的第一时间都会获得我写的《腋臭患者术后如何处理伤口？－你需要知道的几件事》的文章推送。然而，几天之后，患者还是会问到我推送里面已经解答的问题，且频率很高。这不由使得我开始反思，是不是手术后交代得不够细致，还是文章写得不够详实？特别是手术后回到当地的患者，如果自己无法判断伤口的情况，又暂时联系不上手术医生，确实是一件挺闹心的事情。有时候去了本地医院，医生按照传统外科方法处理了伤口，预后往往不甚理想。在这要说明的一个事实：手术医生往往不愿意在手术前给患者看一些观感不佳的照片，增加患者的焦虑和不安。但这些关于伤口愈合的问题并不因此而消失。常见的情况是：轻微蜕皮的患者日夜不安，伤口裂开感染的还后知后觉。这均由信息了解的不够全面造成。因此，本文将对原文做一次升级，图文并茂地讲述一下腋臭术后伤口常见的几种情况及其处理原则。文中有部分患者伤口照片，如碍观瞻则敬请谅解。一般手术后的愈合过程和患者的手术范围，既往治疗史以及皮肤状况有确切的关系，因人而异。因此在这只以普通患者的情况做说明。

1.顺利愈合

一般除了创面颜色偏深以外，没有其他特殊情况。伤口处没有蜕皮，换下来的纱布上也没有渗出，上肢也不会出现肿胀疼痛的情况。这样的患者按照医生叮嘱的方法换药，拆线。

2 . 蜕皮

轻微蜕皮

最常见的部位是切口处蜕皮。表皮脱落后会暴露处真皮的颜色（部分蜕皮处呈黄色）。这个时候很多患者会认为这是化脓了而非常焦急。再次重申一下，脓液是一种液体，是可以用棉球或者棉签擦拭掉的，如果擦拭不掉请相信这不是化脓。表皮脱落完全不影响愈合，之后也不会留疤。

严重蜕皮

一般个人认为超过创面的30%可以认为是严重蜕皮。即表皮皱起，并且逐渐脱落，可能伴有少量的渗出物，每次换完药纱布上总有脱落的死皮及渗出物。这个时候除了常规换药外，还需要其他处理。即保持蜕皮处后的真皮干洁，避免感染坏死形成。如果渗出物较多的话可以采用10%氯化钠纱布湿敷在蜕皮处，高渗液体起到收干创面的作用。经过几次换药之后创面就会逐渐干洁。伤口的愈合没有影响，正常拆线即可。

如果真皮出现发白并且有脱落（通常这种情况始于术后7-10天），则需要用酒精碘伏等消毒处理避免感染进一步加重。现在市面上有许多抗感染效果好，刺激性小的消毒液也可以选择。以上方法可减轻感染，减少真皮坏死的范围。如果坏死出现在切口处，则延迟拆线。痊愈的时间一般需要4周及以上。

3. 积液、血肿

如果术后出现腋下积液，血肿等情况，从外观上看，整个腋下有一种往外鼓的感觉。如果继发感染则会有明显疼痛感。那么这个时候就要赶快前往医院，由医生清除腋下的血肿和积液。处理的时间越早，皮瓣坏死的概率越小。遗留的疤痕的几率也越小。当然，这种情况出现的概率是非常非常小的，尚未手术的患者也不用过度恐惧。

4. 切口开裂

一般要7-10天）出现剧烈拉伸外展患肢引起的（如打篮球，打排球，游泳，打架等），或者在伤口的愈合过程中洗澡，大量出汗等导致伤口浸泡在液体中所致。如果只是很小范围的开裂（长度不超过0.5cm）因为皮肤有自愈能力，在不增加拉伸的情况下，一般会自动闭合。如果开裂范围较大（超过原切口长度一般以上），则建议前往医院由医生缝合。通常伤口处的皮神经尚未恢复，所以缝合本身不产生疼痛感，患者朋友们无需感到害怕和紧张，因而错过最佳的缝合时间。

5. 腋下感染

这是腋臭手术最严重的并发症。在术后3-5天即可出现腋下波动性疼痛，且无法忍受。随后腋下出现化脓感染，皮瓣坏死的情况。整个愈合过一般需要2个月及以上。一旦出现这种情况，对于患者来说是一个非常难熬且漫长的愈合过程，愈合的过程中可能出现反复，且预后会留下疤痕。因此手术及术后的护理应极力避免此类情况发生。

6. 脱痂

痂皮脱落是伤口正常愈合的一个阶段，即创面形成一层黑褐色痂皮，并且逐步脱落。这个阶段患者可以洗澡，无需做特殊处理，不要撕揭痂皮待其慢慢脱落即可。脱落后创面即是正常皮肤，无需再做消毒等处理。

以上基本就是腋臭手术后伤口会出现的几种情况。有些不必理会，有些可以在家自行处理，有些则一旦发生必须寻求专业医生处理。对照伤口的情况按图索骥，有助于及时采取必要措施。其中血肿、感染及皮瓣感染坏死总体发生率不高，别的医生鲜有谈及，但患者务必要知道它们的处理原则。有心的患者可能发现对于伤口的处理并不需要抗生素，红外照射或者生长因子注射等昂贵且名目繁多的治疗方式，因为腋下皮肤本身具备很强的自愈能力。只要没有感染源存在，最终都可愈合。在此奉劝大家伤口的处理一定要寻求专业医生的建议，网上随便翻翻都是伤口换药花了好几千元的埋怨，还是那句话：自助者天助也！

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