患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 3月19日开始高烧40度并伴有咳嗽，到本地医院就诊。并吊水，量为三天。 3月20日上午在吊水过程中呕一口血块，当时找医生咨询，医生解释是高烧后鼻腔出血。中午吃饭后呕出褐色的呕吐物伴有未消化的食物。 3月20日下午再次来到医院就诊，并做了血常规检查（详见对应时间的扫描图片），并开具住院证。后来又找到儿科和主任医师，约好第二天上午再次就就诊。 3月20日晚上10点30分左右，出现剧烈咳嗽突然呕血，量有150ml。当时就立即赶往当地医院就诊并住院，进行了小抢救。当晚所做检查及住院过程的检查及出院小结详见对应时间的扫描图片。约四个小时后出血渐止。 4月10日出院后第12天正常随访，做了血常规检查（详见对应时间的扫描图片）较出院明显有变化。 4月13日与上海儿科医院的消化科的医生约好做了胃镜检查（详见对应时间的扫描图片）食道、胃底静脉曲张。医生并出腹部增强CT检查。 4月15日再次来上海儿科医院做了腹部增强CT（详见对应时间的扫描图片）结果为门静脉海绵样变，脾大、侧支血管形成。 4月17日发现大便颜色比较深，取样做了大便隐血试验（详见对应时间的扫描图片）为阴性。 4月21日为了方便上海儿科医院的外科医生会诊补全检查去了上海中山医院做腹部B超检查并测量了血管的尺寸（详见对应时间的扫描图片）结果为门静脉海绵样变可能及脾大。会诊结果：宝宝太小，脾功能没有亢进，门脉主干内径只有5毫米，不好手术。 5月1日去当地医院随访做了雪常规。各项指标基本正常。 能否找您治疗宝宝的病？针对目前的宝宝情况，宝宝什么时候可以手术以及什么样的手术最合适？
患者：2011年4月15上海儿科医院CT腹疗增强报告
患者：2011年4月21上海中山医院腹部B超报告照片
患者：2011年5月1血常规，增强CT影像找地方拍了后再上传。方便您诊断。
山东大学第二医院小儿外科李金良：
你好，病情已初步了解，但是两次B超结果不一致：是门静脉主干海绵样变性还是仅仅右支病变很关键，血管吻合方式手术方法完全不一样，前者可做肠系膜上静脉肝内门静脉左支搭桥术或脾静脉（或其它门静脉属支）肝内门静脉左支转流术根治，后者可用脾-肾静脉、脾-腔静脉吻合等分流术降低门静脉压力。可来我院再做多普勒超声和CT门静脉造影或DSA确定。
一般来说门静脉主干8MM以上血管吻合成功（不堵塞）率较高。如果出血等症状严重，在此之前可先做门静脉断流手术（常做胃底食管血管断流或加脾切除）控制上消化道出血，保障患儿生命和较正常的生长发育。
患者：李教授，您好！谢谢您细致的回答。针对目前的状况，宝宝是不是先保守治疗了？宝宝目前的精神状态很好，发育也还好，就是体重偏轻点。为了方便与您联系，能不能给个邮箱地址，好与您及时联系？
山东大学第二医院小儿外科李金良：
已经两次出血，对于4岁得儿童来说出血150ML相当于成人300-400ML，属于中等量的出血。由于已经门静脉高压和侧枝血管形成，早晚一定会再次出血，再次出血可能量更大，有生命危险。应尽早做门静脉断流术。email:lijinliangsdh@163.com
患者：李教授您好，如果做门静脉断流术还需要那些检查；如果确定手术什么时机最佳；需要住院多少天以及需要多少费用。在此期间我们对宝宝注意些什么，如饮食、活动等。谢谢您了！
山东大学第二医院小儿外科李金良：断流手术应尽早做，理由我已经讲过。费用1万元左右。来院后查血常规如贫血较重术前需输血。术前最好做DAS或和门静脉CT造影。如近期不能来，饮食需注意无刺激、辛辣、较硬的食物。
患者：李主任，您好！给您发邮件了，麻烦您查看一下，谢谢啦！
山东大学第二医院小儿外科李金良：现有资料已经看过。无新的意见。此病甚为复杂，来住院检查后分析讨论后才能确定方案。
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