胎儿先天性膈疝出生后的手术时机和方法选择

随着胎儿医学的不断发展进步，先天性 膈疝（CDH）出生后是否需要立即行胸腔减压术已经很明晰了，手术治疗解决膈肌解剖结构的异常虽然是提高生存率的主要因素，但更重要的是肺BPD的严重程度。因此，目前并不提倡生后立即手术，而是采取延迟策略，稳定生命体征48小时以后根据需要决定治疗手段。所有评估轻症的CDH基本上都在救治中症状得到缓解，而部分中度的和重度的CDH需要在生后的24-48小时进行肺发育的再评估和抢救，一些需要使用ECMO、HFO及血管扩张药等的治疗。能否达到有效的治疗目的取决于BPD和肺动脉高压的程度。

CDH的手术修补传统选择经胸或经腹切口，经腹切口可暴露横隔缺损的位置和复位疝内容物，可检查判断是否有合并肠管发育异常等。近年来，随着新生儿胸腔镜发展，越来越多的选择经胸腔微创治疗，并获得了较好的临床效果。对于膈肌缺损较大或膈肌组织发育不良的，手术直接用膈肌组织修补困难，则需要考虑用补片修补，但存在争议。我们认为，膈中心腱替代法是补片应用的最佳手段。