食管鳞癌放疗：≥60Gy or ＜60Gy?

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INT 0123研究表明，高剂量放疗(64.80 Gy)并不能改善食管癌患者生存，并增加治疗相关死亡率，但这项研究入组的患者大多数为早期（I–IIB），包括鳞癌及腺癌，颈段及胸段，更重要的是采用的常规放疗技术，目前调强放疗已经广泛应用，在此基础上增加剂量能否使鳞癌患者获益呢，下面咱们来看发表在“绿皮”的一项台湾学者的回顾性研究。

目的：

对于行同步放化疗(CCRT)的胸段食管鳞癌(TESCC)患者，还没有相关研究分析在调强放射治疗(IMRT)的基础上增加放疗剂量对这部分患者的影响。

资料及方法：

分析台湾癌症注册表数据库中的TESCC患者，为比较不同剂量组的结果，把患者分为两组，group 1：CCRT<60Gy，group 2：CCRT≥60Gy。Group 1作为对照进行治疗后死亡风险评估。

结果：

研究纳入2061例TESCC患者，无远处转移。1134例患者CCRT<60Gy(50.40 Gy,45–59.40 Gy)，927例≥60 Gy(66.60Gy,60–72 Gy)，平均随访时间2.44年。

多因素回归分析发现，局部进展期（≥IIIA期），饮酒，吸烟是患者预后不良的独立因素，≥60 Gy（adjusted HR[aHR]:0.75;95%[CI]:0.63–0.83，P<0.0001）是影响患者生存的独立预后因素。

为研究治疗后死亡风险，group 1作为对照，校正混杂因素后，group 2所有临床分期的总死亡aHRs(95%CIs)为0.75(0.68–0.83,P<0.0001)，而早期(IA–IIB)及局部进展期（≥IIIA期）的aHRs(95%CIs)分别为0.89(0.70–1.04,P=0.1905)、0.75(0.67–0.83,P<0.0001)。

groups 2和1的2年OS率分别为35.47%、26.74%（P<0.0001），早期group 2和1的2年OS率分别为44.36%、39.18%（P=0.0878），局部晚期group 2和1的2年OS率分别为32.45%、20.88%（P<0.0001）[此处作者原文描述和生存曲线貌似不符合，按照生存曲线翻译的]。

结论：

与标准剂量相比（50.4Gy），在IMRT基础上增加放疗剂量，可以改善局部晚期TESCC患者的生存。

参考文献：

Chang CL,Tsai HC,Lin WC,et al.Dose escalationintensity-modulated radiotherapy-based concurrent chemoradiotherapy iseffective for advanced-stage thoracic esophageal squamous cell carcinoma.Radiother Oncol.2017 Sep 15.pii:S0167-8140(17)32548-3.doi:10.1016/j.radonc.2017.08.025.[Epub ahead of print]