手足外伤的最后一站

康复医学自20世纪60年代开始成为一门独立的学科，近十几年来，还逐渐产生了不同的专科，例如骨科康复，神经康复和老年康复等。手足康复是以患者为中心的多专业服务，其服务处理范围不仅包括手足功能的康复，还包括患者心理和情绪以及其他功能上的问题处理，需要外科医生、护士、治疗师、义肢矫形师、心理学家和义务社工等共同配合和协作。国内的显微手外科技术一直保持了世界先进水平，但不可否认的是，功能康复工作与国外相比仍相对滞后，并由此影响了整体水平的提高。

香港在职业治疗领域尤其是手康复方面一直处于国际领先行列，香港职业治疗学院黃锦文教授编写了一本《手外科康复治疗技术》一书，推荐给专业的手足外科医师及康复医师。

康复是手足外伤病人非常重要的环节，没有好的康复，再完美的手术最后只不过是做出来一个花瓶，没有好的康复患者就不能参加劳动，将严重影响患者正常生活。

我国手外科创始人北京积水潭王澍寰院士曾指出：我国手外科学界某些医生，似乎重视技术、技巧，而忽视基础原则，重视新潮技术，而忽视基本功，重视手术治疗，而忽视功能康复。在手外科领域重技术轻康复的倾向，不仅国内是这样，国际上也是这样。

临床观察中发现，确实年轻医生普遍更注重手术的操作，高年资医生则更注重术后的功能恢复。基层医院更缺少专业的手足康复医师，没有良好的康复，患者术后多出现肌腱粘连挛缩，关节僵硬，功能差，尤其对肌腱外科而言。如果说良好的肌腱缝合技术是良好功能的基础的话，那么术后及时而专业的康复则重新塑造了患者的肢体。笔者曾在临床多次见到肌腱修复术后患指无法屈伸，粘连严重，无法正常参加劳动，也曾见过膝关节外科手术后关节挛缩严重，无法完成蹲起这个简单的动作，上厕所都成问题。

作为一名医生，我没有被做过手术，没有经历过术后的功能恢复，但是从我的病人术后康复来看，术后康复有以下几个难点：

1.疼，特别疼，强调一点不为过，作为一名手足外科医生，因为我在给病人做康复时，真切的感受到患者疼痛的情绪弥漫全身，手术固定时间越长，术后康复越难，疼痛也越加严重。许多女同志康复以后是哭着走出康复室，男同志也是满脸涨红的走出去，孩子经过一次康复第二次绝对是哭着闹着不进康复室，所以我一般建议患者在允许的情况下，早做功能康复，由轻而重，逐渐增加力度。一般康复医师因为没有参加手术，所以对手术修复或者骨折情况不甚了解，所以我感觉最好由手术医师进行初期的康复锻炼。

2.持续时间较长，术后康复不是一劳永逸的，需要长时间的坚持，才能有一个较好的功能，幻想经过几次功能锻炼就能恢复到基本正常的功能是不现实的。

3.除康复医师的专业康复外，患者院外需要自己坚持功能锻炼，原则上患手多使用能提高康复效率，恢复手内肌及前臂/小腿的肌力。院外没有人监督，患者自己多有一定的惰性，效果一般不理想。

4.因为病人病情不同，并不能制定一个统一的康复计划，所以康复有很明显的针对性，手部包括五个掌指关节，九个指间关节，以及腕掌关节等等。术后康复医师要针对每一个患者制定适合的康复计划。

下一篇文章我会详细阐述每一个关节的活动幅度及基本的活动手法。