男性不育症

世界卫生组织(WHO)规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。

病理病因

1.染色体异常常见的有男性假两性畸形、Klinefelter综合征和XYY综合46XY/47XXY等染色体异常致睾丸生精障碍。

2.内分泌疾病下丘脑功能障碍，如Kallmann综合征，；垂体功能障碍，如选择性黄体生成素(LH)缺陷症和尿促性素(FSH)缺陷症、高泌乳素血症等。肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，导致不育。

3.生殖道感染如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎，严重者影响男性的生育能力。

4.输精管道梗阻先天性和后天性的梗阻均可以影响精子的输送而致不育。

5.睾丸生精功能异常、精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸生精障碍。

6.精子结构异常和精浆异常可影响精子的运动、获能和顶体反应等。

7.免疫性不育男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子的穿透力。

8.药物因素：常见的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺内酯、呋喃妥因、尼立达唑、秋水仙素、各种激素类药物和癌症化学治疗药物如某些烷基化合物，常能导致暂时或永久的对精子生成的损害。

9.不良的生活习惯和工作因素长期穿紧身裤、嗜烟和酗酒、接触有毒物质、频繁的热水浴、房事不当或过频、经常长途和过度劳累地骑自行车和放射线损害等。

检查方法

实验室检查：

1.精液分析我国精液常规正常值标准为：精液量2～6ml/次，液化时间＜30min，pH值为7.2～8.0，精子密度正常值为＞20×106/ml，精子活动率≥60%，活力a级＞25%，或活力(a＋b)＞50%，精子畸形＜40%。通过手淫或取精器，使用专用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，标本送检时间不要超过1h，温度保持在25～35℃，禁欲时间以3～5天为宜。

2.尿液和前列腺液检查尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎前列腺液镜检白细胞＞10个/HP，应做前列腺液细菌培养。

3.生殖内分泌激素测定包括testosterone睾酮T、LH、FSH等生殖内分泌激素。结合精液分析和体检，可以提供鉴别不育症的原因。如T、LH、FSH均低，可诊断继发性性腺功能减退症；单纯T下降，LH正常或偏高、FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭；T、LH正常，FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全；T、LH、FSH均增高，诊断为雄激素耐受综合征。

4.抗精子抗体检查免疫不育占男性不育症的2.7%～4%，不但可测出不育症夫妇血清和分泌物是否存在抗精子抗体，还可测出这些抗体能否与精子结合以及区分出何种抗体与精子哪一区域结合。

其他辅助检查：

1.睾丸活检对无精子症患者可以鉴别是睾丸生精障碍还是梗阻性无精子症。对重症少精子症，经一段时间治疗后精子质量不能提高的患者，可通过睾丸活检，对精子发生障碍作出定性和定量诊断。

2.输精管和精囊造影术对于梗阻性无精子症患者可以判断梗阻部位以及输精管和精囊是否有发育异常。

3.遗传学检查染色体检查应作为常规检查之一。有一些无精子症和严重少精子症已证明系性染色体Yqll23区域中有多个基因片段的丢失，统称为“无精子因子”(AZF)。目前已可用DNA探针或PCR方法检测YRRM1、DAZ、DYS240，前者与严重少精子症有关，后两者与无精子症有关。行卵胞质内单精子注射(ICSI)治疗前宜测定，以免遗传给子代。

用药治疗

男性不育的患者，除了应当查明病因，有针对性地进行治疗外才能收到更佳的疗效。

1.心理上要坦然对待，不能过分焦急和忧虑对待不育症要有耐心，坚持治疗。因为睾丸制造精子需要1个过程，一般从精原细胞演变成精子大约需要74天，精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程，才能排出体外。所以即使药物有效，也要在3个月后才能显效。因此治疗不育症常以3个月为1疗程，频繁换药对治疗是不利的。2.避免不良环境因素有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致。如接触放射线、化学产品和重金属及高温作业等，敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤，而使精子无法生成。若查实确系此类原因造成，那么应及早脱离接触或注意防护，可以使原有损伤恢复。大量吸烟会增加精液中硫氰酸的含量，可抑制精子的活动力，吸烟人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者。酒中所含的乙醇(酒精)对睾丸也是有害的，长期过量地饮酒，可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响，以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子。咖啡因对&于生精细胞来说是一种有害物质，每天喝咖啡超过4杯就会影响生育，故应避免。同样，也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。

3.保持阴囊内较低温度阴囊的温度比体内温度低2～3℃，不要使阴囊温度上升。对长时间静坐工作、长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人，都可使阴囊部位的散热受到影响，而致局部温度升高。故前两种人应该定时起立或下车活动，对后者来说穿宽松的裤子更有利于生育。

4.增加营养营养成分中的胆固醇、精氨酸和锌与生育的关系最密切。胆固醇是合成性激素的重要原料，适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分，它是蛋白质的基本成分，所以多食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生育，尤其是多吃冻豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精。锌是人体重要的微量元素，缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退，食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多，如经常服些含锌的药物，可以使精液质量改善。

5.适当调节房事频率科学研究发现每天性交1次，精液质量会有所降低，隔1天精液质量就能够保持正常。若精液长期不予排出，精子又会在生殖道内老化而失去活力，并被其他细胞所吞噬。因此，平时不要故意克制性生活要求，而把希望寄托在排卵日的前1天开始。隔天性交1次，这样就可以使精子与卵子结合的几率上升。

6.精子发生障碍的治疗

(1)内分泌激素治疗：

①促性腺激素：当疑有垂体前叶促性腺激素功能不足，FSH及LH减少导致精子发生障碍时，可肌内注射绒毛膜促性腺激素(HCG)2000～3000U，每周2～3次，3个月1个疗程。

②雄激素：最常用丙酸睾酮50mg，每周3次，肌内注射，8～12周，停药3个月后精子数增加，可提高受孕机会，要掌握好这个反跳时期。其他药物有甲睾酮(甲基睾丸素)、环戊丙酸睾酮(环戊烷丙睾丸素)、甲睾酮(氟氢甲睾酮)、十一酸睾酮。

③抗雌激素：可提高下丘脑-垂体促性腺激素的释放。氯米芬50mg，1次/d，口服100天；他莫昔芬(三苯氧胺)20mg，1次/d，口服5个月后精子数显著增多。

(2)非激素治疗：①维生素类：维生素

中医药治疗

中医药治疗男性不育症有独到的优势，疗效明确，本人经过多年的探索，自拟毓麟汤治疗男性不育症，疗效显著；这是患者服药一月前后复查精液对比情况，前者为非连续服药复查结果，后者为连续服药一周复查情况。图1：