肩袖损伤肩关节体格检查外旋减弱试验阳性是什么意思？

江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤的患者问：

高主任您好！我肩关节摔伤之后肩膀疼痛、胳膊抬不起来半年多了。在家按肩周炎治疗，一直都没治好。您给我检查后说我是肩袖损伤并且外旋减弱试验阳性。外旋减弱试验阳性是什么意思呀？

上图：2017年9月8日周五，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。

徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

您好！

肩关节疼痛不等于肩周炎。

大多数的肩关节疼痛、无力是由于肩袖损伤引起的。

肩袖撕裂的原因主要是1、退变老化；2、创伤。肩袖撕裂后往往会导致肩关节疼痛、活动功能受限。

肩袖是肩关节的一个极其重要的结构。肩袖是肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱部分汇合而形成的解剖结构，附着于肱骨近端的大结节和小结节处。肩袖维持着肩关节稳定和正常活动。肩袖撕裂经常引起肩关节疼痛和活动障碍，小范围的撕裂可以通过关节镜手术进行修复，但是巨大的肩袖撕裂特别是陈旧性撕裂较难修复，治疗上具有挑战性。

上图：肩关节前面观肩袖之肩胛下肌肌腱的位置。

上图：肩关节后面观肩袖之冈上肌肌腱、冈下肌肌腱和小圆肌肌腱的位置。

1996年，瑞士苏黎世大学骨科主任，欧洲肩关节外科领域的先驱Christian Gerber教授在美国肩肘外科杂志上撰文提出外旋减弱试验（External Rotation Lag Sign）可用于检查冈上肌肌腱和冈下肌肌腱的损伤情况。下图照片中最右侧穿红西服的就是大名鼎鼎的Christian Gerber教授。

上图：左起 Jon J.P. Warner(美国哈佛肩关节专家，哈佛大学肩关节中心主任）、Gilles WALCH(法国里昂肩关节专家，法国骨科学会主席、欧洲肩关节协会前主席）、高绪仁（中国徐州肩关节专家，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常务委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员 ）、Laurent LAFOSSE（法国安纳西肩关节专家，世界肩关节手术领域大神一样的存在）、Pascal BOILEAU（法国尼斯肩关节专家，欧洲肩肘外科学会前任主席）、Christian GERBER（瑞士苏黎世肩关节专家，欧洲肩肘外科前主席）。

2009年，意大利都灵大学医学院Davide Blonna教授在美国肩肘外科杂志上撰文，进一步阐明了外旋减弱试验对即使是单纯的冈上肌肌腱全层撕裂诊断也具有较高的精确性和敏感性，并且发现，如果冈上肌肌腱撕裂再加上冈下肌肌腱撕裂和小圆肌肌腱撕裂，外旋减弱试验更加明显。

2010年，意大利都灵大学医学院Davide Blonna教授在美国肩肘外科杂志上再次撰文，进一步研究发现在外旋减弱试验中，冈上肌腱参与了20%的肌电活动。指出，在外展20度位置进行外旋减弱试验是比较正确的做法，此时三角肌、肱二头肌的干扰最小。只要检查方法准确掌握，即使没有冈下肌肌腱损伤，没有小圆肌肌腱损伤，在只有单独的冈上肌腱撕裂的情况下，用外旋减弱试验也能检查出来。

那到底应该怎么规范地做外旋减弱试验（External Rotation Lag Sign）呢?

上图：2017年9月8日周五，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行外旋减弱规范化体格检查、病情评估。该患者外旋减弱试验阳性。

1、患者取座位或站位。

2、肘关节屈曲90度。

3、在肩胛骨平面外展肩关节20度。

4、检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。

5、若外旋度数不能维持在最大外旋位置，而出现逐渐减少，则为阳性。

如果外旋减弱试验出现阳性，我们就要考虑到患者至少存在冈上肌肌腱撕裂的可能，并且可能存在冈下肌肌腱撕裂可能。如果外旋减弱试验非常明显，则还有可能伴有小圆肌肌腱损伤的可能。

当然，我们还会通过肩关节磁共振检查和肩关节镜检查进一步明确诊断。

小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。

参考文献

1.Hertel R,Ballmer FT,Lombert SM,Gerber C.Lag signs in the diagnosis of rotator cuff rupture.J Shoulder Elbow Surg.1996 5(4):307-13.

2.Castoldi F,Blonna D,Hertel R.External rotation lag sign revisited: accuracy for diagnosis of full thickness supraspinatus tear.J Shoulder Elbow Surg.2009 18(4):529-34.

3.Blonna D,Cecchetti S,Tellini A,Bonasia DE,Rossi R,Southgate R,Castoldi F.Contribution of the supraspinatus to the external rotator lag sign: kinematic and electromyographic pattern in an in vivo model.J Shoulder Elbow Surg.2010 19(3):392-8.

关键词:江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 外旋减弱试验 外旋减弱征 External Rotation Lag Sign

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