脊髓的血管解剖

1.脊髓的动脉

脊髓动脉解剖示意图如图1。椎管内结构的动脉血供的两个主要来源:椎-锁骨下动脉和胸腹主动脉,偶尔也来自髂内动脉。这些血管发出的每个节段动脉形成脊髓背侧分支,即脊髓动脉。

图1脊髓的动脉供应示意图。ASA,脊髓前动脉;PA,软脑膜动脉;PAN,脑膜动脉网;PSA,脊髓后动脉;RA,根动脉;RPA,神经根软脑膜动脉;RMA,神经根髓质动脉;SA,神经沟回动脉。

椎动脉在椎间孔中分为腹侧支、中间支、背侧支。腹侧和背侧分支分布到椎管的前后部,营养硬脑膜和椎体骨。中间支滋养邻近椎间孔的硬脑膜,并发出分支进入前、后神经根，成为根动脉,神经根软脑膜动脉和神经根髓质动脉。

根动脉短,但在所有节段的水平存在。神经根软脑膜动脉意味着大的根动脉到达脊髓表面。神经根髓质动脉意味着有些动脉滋养几个脊柱段的脊髓。神经根髓质动脉可称为根动脉或脊髓动脉。

脊髓外源性动脉来源于脊髓前动脉、脊髓后动脉和脑膜动脉网。脊髓前动脉接受神经根髓质动脉供血,脊髓后动脉和脑膜动脉网接受神经根软脑膜动脉供血。脊髓前动脉是从基底动脉到尾丝的纵向前轴线样动脉。脊髓前动脉可能保持融合,或合并副脊髓前动脉。脊髓前动脉位于脑膜下的中部。它发出许多神经沟回动脉进入前中间沟,侧枝走行在脑膜下的脊髓的前、外侧表面。脊髓后动脉来自远端椎动脉,偶尔来源于小脑后下动脉。它们沿着脊髓后外侧的表面走行到脊髓圆锥。

脊髓后动脉位于蛛网膜下腔的后脑膜表面。脑膜丛是脊髓表面的网状动脉,由脊髓前、后动脉的环状分支组成。另外的血供来源于神经根软脑膜动脉。

脊髓固有动脉由中央沟回动脉和外周放射状动脉组成。中央沟回动脉走行于前正中沟内,并进入脊髓的左或右半部。在穿过脊髓实质之前,它们发出上升和下降的分支,与相邻的沟回动脉在同侧形成交通支。中央沟回动脉放射状发出分支滋养所有的前灰质,灰质前部,和白脊髓柱的内半部分。放射状穿通动脉来源于脊髓后动脉和脑膜丛,并穿透白质。这些传入动脉提供灰质后部和白脊髓柱的外半部分。

2.脊髓的静脉

静脉解剖示意图见图2。脊髓固有静脉系统径向、对称分布，并在轴向形成交通支。径向穿通静脉在整个脊髓中分布几乎相等,并连接到脊髓表面的脑膜静脉网。前沟回静脉在前正中沟内腹,引流入脊髓前静脉。

图2 脊髓静脉解剖示意图。ASV,脊髓前静脉;SV,沟回静脉;PSV,后脊静脉;PV,脑膜静脉;PVN、脑膜静脉网;RPV,径向穿通静脉;TA,经髓质交通支;RV,根静脉;RMV,神经根髓质静脉。

后沟回静脉走行于后正中沟，汇入脊神经后部静脉。

脊髓外侧静脉由脑膜静脉丛、前、后脊静脉组成。脑膜静脉丛,冠状静脉丛,分别是纵向和轴向分布于脊髓表面静脉网。脊髓前、后侧静脉分别位于脊髓腹侧和背侧的中线上。脊髓前静脉位于软脑脊膜下,稍后于脊髓前动脉。脊髓后静脉可以是中线上的单支血管;否则,它可能是两支或三支，分布于后外侧。这些静脉位于蛛网膜下腔的后脑膜表面。与动脉不同的是,脊髓前、后静脉引流方面没有固定模式。

椎管内结构的静脉引流是以动脉分布相反的方式进行的。

脊髓周围的浅静脉引流入神经根髓质静脉。神经根髓质静脉可被称为"髓质静脉"或"根静脉"。与动脉相比,这些静脉并不总是从神经根的硬脑膜管中发出。在椎间孔,神经根髓质静脉和根静脉加入硬膜外静脉(椎内静脉丛),其中有节段分支与椎外静脉丛相连。

椎外静脉丛最终汇入腔静脉系统，主要为颈部的无名静脉、胸腔的奇静脉、腰椎附近的腰升静脉。