医生是如何诊治疾病（10）

患者，女，36岁，反复腹痛、腹泻2年。患者出现无明显诱因腹泻，大便3～6次/日，糊状，时有黏液，无脓血。症状与进食有关，多在餐后半小时内出现。排便前左下腹痛，排便后缓解。服用苯丁哌胺，大便减至1次/日，成形，停药后腹泻再现，并有餐后上腹饱胀、烧心。近4个月腹痛加重，体重下降10 kg。

胃镜检查示浅表性胃炎，结肠镜示乙状结肠小息肉，直径5 mm，息肉被切除，病理检查为慢性炎症。

患病后患者情绪差，入睡困难，每晚睡眠4小时。

查体一般情况可，消瘦，锁骨上淋巴结不大。左下腹可触及肠管，有轻触痛，未及明确包块，肠鸣音活跃。

诊断：肠易激综合征（腹泻型），功能性消化不良，睡眠障碍

血常规白细胞 3.6×109/L，红细胞3.94 ×1012/L， 血红蛋白105 g/L，血小板 291×109/L。尿常规正常。便常规（+），便潜血（+），苏丹Ⅲ染色（－）。

给予患者枯草杆菌?肠球菌二联活菌肠溶胶囊500 mg tid，2周，自觉症状无明显好转，大便2～3次/日，不成形。加用匹维溴铵50 mg tid，艾司唑仑1 mg qn。2周后自述进餐后上腹胀、烧心及左下腹痛减轻，腹泻好转，大便2～4次/日，成形便或糊便。

4周后随访腹泻加重，糊便，4～5次/日；烧心、上腹胀明显。患者对疾病恐惧。睡眠差，早醒，醒后不易入睡，醒来即有便意，伴排便不尽感。

进一步检查结果为，直肠肛门测压示最大静息压、最大缩榨压低于正常，最初感觉、持续便意感存在异常（较正常值低）。24 h胃肠通过试验结果为排出50%，提示肠道通过加快。饮水试验显示，阈值饮水量为200 ml（340～630 ml），饱足饮水量为500 ml (780～1140 ml)，提示患者胃容受功能受损。患者焦虑评分 65分，抑郁评分 73分（正常值<50分）。

检查结果提示患者胃肠感觉、动力功能异常，且伴明显抑郁、焦虑。加用劳拉西泮 0.25 mg bid，帕罗西汀10 mg qd，1周后加至20 mg qd。

4周后症状基本消失，腹泻基本缓解，情绪、睡眠好转，体重增加2 kg。

这是一例典型的肠易激综合征合并功能性消化不良的病例，我们可从中看出，功能性胃肠疾病给患者带来极大痛苦，精神心理因素对患者胃肠道症状和治疗效果均有影响。