单侧耳聋是否需要做人工耳蜗

1、什么是单侧耳聋

单侧聋 （single side deafness，SSD）为双耳非对称性听力损失的极端情况，差耳为重度-极重度感音神经性耳聋，对侧耳听力正常或仅有轻度听力损失。即双耳0.5、1、2、4KHz频率的平均纯音阈值（PTA4）差值（差耳PTA4- 好耳PTA4）达到30dB或更多，同时差耳听阈为重度到极重度听力损失，达到传统的人工耳蜗植入标准；好耳PTA4≤30dBHL。

2、单侧聋的危害

在言语发育关键期发病或长时间听力剥夺，会导致中枢功能重塑，大脑易于发生交叉知觉模式重组（补偿），从而牺牲双侧声源定位能力，以强化单侧听力。这种中枢适应性改变将降低人工耳蜗植入的预期效果。

3、单侧耳聋的干预手段及效果

既往单侧聋的干预包括：患耳佩戴环绕信号助听器或者骨导助听系统（软带或植入ＢＡＨＡ），然而利用双耳间骨导衰减量级减小的原理获得的 “双耳”听力并非真正双侧听力，效果不佳。而人工耳蜗植入是解决单侧耳聋患者听力问题的唯一有效选择。

单侧耳聋患者人工耳蜗植入后其立体听觉声源定位能力提高，能够平衡双耳间时间差及响度差，重建良好声音质量，还可以抑制难治性耳鸣。考虑到单侧耳聋听中枢的不良重塑及人工耳蜗植入对耳鸣的有效控制，国际上倾向于对单侧聋尽早行人工耳蜗植入；其中，首选伴有严重耳鸣和/或对侧有明显耳聋风险者。已有报道的8篇探讨单侧耳聋耳蜗植入与耳鸣关系的文献中纳入研究的85例患者，其中有81名患者(95.3%)耳鸣改善，34.1%的患者耳鸣完全抑制。据国外报道，对伴/不伴严重耳鸣的单侧聋患者行人工耳蜗植入，术后一段时间可整合双耳不同声电刺激源，获得双耳听力益处，通过包含语言能力、空间方向感和听觉质量三方面调查问卷，单侧耳聋耳蜗植入患者认为语言能力和空间方向感明显提高。同时显著改善耳鸣。

单侧耳聋在欧洲已经纳入人工耳蜗植入适应症，而在国内其相关研究仍相对空白。

4、影响单侧耳聋植入后效果

⑴耳聋发生时间：在先天性耳聋患者中若序贯植入人工耳蜗间隔时间过长，其噪声环境下言语识别及声源定位差；由此推理，发育敏感期儿童获得性单侧感音神经性耳聋应考虑尽早植入人工耳蜗。

⑵耳聋持续时间：成人语后单侧耳聋发生4-5年以上会影响听觉再重塑，故成人语后单侧耳聋也要考虑尽早植入。

⑶耳聋病因：如突发性耳聋植入效果好，而中枢退行性变的效果可能难以预期。

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