梅毒——临床表现和诊断

【临床表现】

梅毒按照病程分期可以分为：一期梅毒（硬下疳）；二期梅毒（二期梅毒疹和扁平湿疣）；三期梅毒（晚期梅毒）。

Ⅰ.一期梅毒（硬下疳）

1）有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。

2）潜伏期2～4周。

3）主要表现为硬下疳，常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1～2cm大小、触之如软骨样硬度，表面可糜烂或浅溃疡，渗出物中有大量的梅毒螺旋体。

4）常发生在外生殖器部位，如男性的冠状沟、龟头、系带及包皮，女性的大阴唇、小阴唇及宫颈等部位，男性同性恋者可发生在肛周及直肠，偶见于唇、咽等处。

5）局部淋巴结肿大，单侧或双侧。

6）不经治疗3～8周内硬下疳可自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤痕。

7）分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体。梅毒血精学试验：硬下疳早期呈阴性，7～8周后大部分患者呈阳性结果。

Ⅱ.二期梅毒

1）多在初次感染后8～10周或出现硬下疳后6～8周发病。

2）主要表现为皮肤粘膜损害，可出现骨膜炎、关节痛等骨关节损害，虹膜炎、视神经炎等眼损害，偶见脑膜炎等神经损害。

3）皮疹形态多种多样，如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。

4）粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，为红肿及糜烂，在肛周、外生殖器周围可发生扁平湿疣，粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。

5）头皮可见虫蚀状的脱发，颞部常见。

6）全身浅表淋巴结肿大。

7）粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查，可见多数活动的螺旋体，梅毒血清学试验呈强阳性。

二期复发梅毒：二期梅毒未经治疗或治疗不彻底的患者，当病人抵抗力下降时二期损害消退后重新出现，称为二期复发梅毒。如不治疗可多次反复，此疹基本同二期梅毒疹，但其数目减少，分布限局。

Ⅲ.三期梅毒（晚期梅毒）

1）有不洁性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可无。

2）皮肤粘膜梅毒结节性梅毒疹：常见于前额，四肢及肩胛等处，为多数皮下小结节，呈环状排列，可自然消退，遗留萎缩性斑。

3）心血管梅毒：在感染10～20余年后发生，可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

4）神经梅毒：感染5～15年后发生，可引起梅毒性脑膜炎、脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可有脑脊液异常变化，而无神经系统症状。

5）其它脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。

6）梅毒血清学试验大部分阳性，有少数亦可阴性。脑脊液白细胞增多、生化检查异常、梅毒抗体试验阳性。

7）树胶样肿：初为皮下小硬结，渐增大并与皮肤粘连形成浸润性斑块，中心破溃形成溃疡，好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻。

【诊断】

梅毒诊断通常是梅毒螺旋体的检查：硬下疳或扁平湿疣上的分泌物在暗视野显微镜下检查出梅毒螺旋体。

梅毒血清学试验：近数十年来国外的免疫血清试验发展迅速，检测方法甚多。

根据梅毒的病程长短不一，而且传染方式不同，临床表现也不尽相同。病原体对热和干燥极度敏感，但能在液体中存活数日，所以亦可通过感染者的血液传播。妊娠5个月以后母体梅毒可经胎盘传给胎儿。近年来，梅毒发病率在我国逐年成倍增长。观察发现其发病特点为：一期梅毒男女之比为21：1，二期梅毒为1.17：1。之所以出现这么大的差异，可能是因为一期梅毒（硬下疳）仅表现为外生殖器部位不痛不痒之溃疡，有自限性，在男性患者易被发觉而能及时就诊，女性患者下疳位于宫颈、阴道壁时不易发觉，主动就诊少，导致漏诊，延误治疗。

为了及时有效地诊断和治疗梅毒，控制其发展，当男性患者经过查体、化验确诊梅毒后，务必说服性伴及时就诊，尤其是高危人群更应加强检查。病史较短或曾有应用抗生素史者应多次作血清学检查，直到最终确诊为止。