高尿酸血症、尿酸性肾病、痛风患者如何饮食和治疗？

高尿酸血症、尿酸性肾病、痛风患者如何饮食和治疗？

一、 限制含嘌呤食物。痛风患者限制或少食含嘌呤多的食物，如沙丁鱼、肝、肾、肺、舌、鸽肉、凤尾鱼、马哈鱼、鲑鱼、瘦猪肉、贝肉、酵母、扁豆、花生米、大豆及菠菜等。多吃些低嘌呤食物，如谷类、麦类、蛋类、蔬菜及水果。鸡肉、羊肉、青鱼、鲫鱼、鲈鱼及虾类含嘌呤较低，可经常食用。

二、 节制食量。痛风患者多较肥胖且常伴有高血脂和高血压，低热量饮食使体重降至标准范围，对防治痛风发作和并发症起重要作用。

三、 少饮酒或不饮酒。饮酒可使血尿酸迅速增高，同时乙醇可使血乳酸增加，抑制尿酸排泄，易诱发痛风急性发作。

四、 多饮水 。多饮水使每日尿量保持在2L以上，促进尿酸从尿中排泄，防止过饱和的尿酸及尿酸盐在肾内沉积。

五、 碱化尿液。碱化尿液以提高尿酸及尿酸盐在肾内的溶解度，有利其排泄。常用碱性片药物，如碳酸氢钠片1～2g/d，每日分三次服用。

六、 无临床症状，无尿酸结石、尿酸肾病、痛风关节炎及痛风石等并发症及病史者可予药物治疗，适当控制嘌呤饮食即可。如果血清尿酸持续在600μmol/L以上，或尿中尿酸持续在6mmol/L以上者应立即给予治疗。

七、 由原发性肾脏病导致的慢性肾衰竭，都存在高尿酸血症，肾脏排泌尿酸明显减少，肾皮质、髓质浓度梯度消失，因此尿酸加重肾损害及结石形成的可能性极少，使用降尿酸药物利少弊多，以不用为宜。

八、 常用的降尿酸药物：1.抑制血尿酸形成药物，常用药物为别嘌醇和非布司他片，均为黄嘌呤氧化酶抑制剂，推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日一次，如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl（约360μmol/L），建议剂量增至80mg，每日一次。别嘌醇片0.1g ，每日三次，肾功能减退时可酌情减量。此两类药物在服用的初期，可能会引起痛风的发作，这是因为血尿酸水平的改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来。为预防服用起始阶段的痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。2.促尿酸排泄药物：本类药物主要作用于肾小管抑制尿酸的重吸收或增强其分泌，使尿尿酸增加，血尿酸降低。常用药物为苯溴马隆。本品肾功能减退时疗效降低，肌酐清除率＜20ml/无效。本品初用时可诱发痛风急性发作，故初始剂量为50mg/d，长期使用可致尿酸肾结石。促尿酸排泄药主要用于尿尿酸量不高的高尿酸血症，若每日尿尿酸量≤4.76mmol/L者，用药后尿尿酸浓度更高，易促使结石形成。