前交叉韧带（ACL）损伤的关节镜微创手术治疗

（Anterior cruciate l前交叉韧带igament，ACL）损伤占所有膝关节韧带损伤的61％。 美国每年有20万人被诊断为ACL损伤，10万例手术。

ACL损伤常见于：体育运动、军事训练和交通损伤

ACL的解剖

起于胫骨髁间隆凸前内侧及外侧半月板前角，止于股骨外髁内侧面。

ACL的功能

限制胫骨前移、限制膝关节过伸、限制胫骨旋转、限制膝关节内外翻，保持关节稳定性。

ACL的损伤机制

非接触性的扭转或减速损伤，可能伴有过伸和/或者内旋的力作用于膝关节。

诊断

（1）临床表现

急性损伤：有膝关节损伤史，患者常常感到“啪”的一声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，不能继续参加运动。

慢性损伤：膝关节不稳，有错动感，好像骨与骨相互分离的感觉；不敢快跑，不能急停、急转弯。

（2）体格检查

一般检查：股四头肌萎缩、膝关节肿胀、关节屈伸受限、浮髌试验（+）等。

特殊体检：拉赫曼试验（+）、前抽屉试验（+）、轴移试验（+）；特殊情况下，撕裂韧带交锁于髁间窝、关节活动受限时，特殊体检可阴性。

（3）影像学表现

X线检查：所有患者均应进行此检查以便发现伴随的骨折及中老年患者膝关节退变情况。

X线示胫骨髁间隆凸撕脱骨折，提示ACL胫骨端撕裂

MRI表现：韧带连续性中断、增粗、扭曲、密度不均。并可显示有无合并半月板和软骨损伤。

正常ACL 撕裂ACL

（4）关节镜检查

它是ACL诊断的金标准，可直视下观察到损伤部位和程度，同时行镜下重建手术。并可处理可能存在的合并伤，如半月板、软骨损伤等。

治疗

（1）保守治疗

适应症：

1）无明显关节不稳者；

2）年龄较大、症状不严重、活动量较少、单纯ACL损伤者。

治疗原则：限制运动量、增加患肢肌力、重建患膝的本体感觉。

（2）手术治疗

适应症：

1）复合性韧带损伤；

2）不稳症状明显并出现间歇性肿胀，无法恢复日常生活和运动的患者；

3）运动员或对膝关节稳定性要求较高的职业；

4）伴有半月板损伤和软骨损伤者；

5）年轻患者，建议手术，可防止膝关节继发损伤和减缓其退行性变。

治疗方法：关节镜下ACL解剖单束重建术。

关节镜下ACL解剖单束重建术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，目前已成为国际主流术式，华山运动医学较早在国内开展，积累了丰富的经验，具体可至华山运动医学门诊就诊或咨询。