气管切开术中窒息2 例

不影响饮食睡眠。我院查体示急性病容，精神差，T:36.5°,R27次/min,BP152/100mmg，可闻及吸气性喉鸣，三凹症(+)，双胸廓不对称，右肺呼吸音弱，咽部充血，鼻咽纤维镜下见左侧声带前部肿物侵及室带，构

会厌皱璧，左侧声带固定，肿物占居喉腔约70%。临床诊断:1喉癌T3N0MO;2.喉梗阻2度。为缓解呼吸困难，次日行气管切开术，术中分离至气管前壁时出血，纱布压迫止血时患者呼吸停止，口唇紫给，呼之不应，呈中度昏迷，快速气管切开，放入10mm金属套管，呼吸机辅助呼吸，吸氧补液降颅内压，患者恢复自主呼吸。

例2，男，70岁，渐进性声嘶3个月、呼吸困难1个月人院。2007年3月13日患者无明显诱因出现声嘶伴痰中带血，无咽痛及吞咽困难，当时未予重视，2个月后出现呼吸困难，影响饮食睡眠，有41年吸烟史，约40支/d，高血压病史3年，糖尿病史10年。查体示T：36.5℃，R29次/min,BPI90/120mmHg，急性病容，精神萎靡，可闻及甚响喉鸣，三凹征(十)。鼻咽纤维镜下见右侧声带固定，声门下粉红色肿物，表面光滑，约占据声门的80%，喉外全身检查未发现异常，临床诊断:1.喉部新生物;2.喉梗阻3度。为缓解呼吸困难，人院后即行气管切开术，患者半卧位，当分离至甲状腺峡部时，患者突然出现叹气样呼吸，随后呼吸停止，口唇紫绀，呼之不应。快速气管切开，置人内径11mm金属套管，经人工呼吸后，恢复自主呼吸。

讨论气管切开术是挽救患者生命的急症手术，一般认为其并发症率为24.00%-30.00%,Golden-berg等对1130例行气管切开术的患者回顾性分析，报道气管切开并发症发生率为4.30%，死亡率为0.07%，气管狭窄占并发症的首位(2.00%)，出血占第二位(0.08%)，在紧急危重的情形下和对小儿气管切开时并发症发生率要增大，要减少并发症的发生，必须通过精细化的手术和术后护理来完成。

窒息是气管切开不常见的并发症，缺氧、碳酸过多及酸血症是引起窒息的三要素。气管切开术后并发窒息多为气管切开后血氧含量增高，颈动脉体刺激消除，CO,对呼吸抑制未解除，而导致窒息，多能通过自身调节恢复自主呼吸。术中气管切开前窒息非常少见。本组2例患者窒息的原因可能为:术前准备不充分，由于体位限制操作困难，患者肥胖术中找气管困难，术中出血明显，患者的体位可能加重呼吸困难，肿物位置因体位改变使呼吸道更狭窄，老年患者肺功能代偿差，手术耐受力差。因此，对呼吸困难严重的患者术前应作好充分准备。术前气管插管，保证呼吸道通畅降低手术风险，术前应用阿托品减少分泌物，术中给患者吸氧，头位稍抬高。当术中突发窒息，应紧急行气管切开保持呼吸道通畅，吸氧，吸痰，利用呼吸机协助呼吸。争分夺秒恢复患者自住呼吸，并加强术后护理以减少并发症。