腹痛、痛经病案

杨某，女，16岁，学生。

腹痛发复发作2年余

2年前杨某，无明显诱在上课时突然一阵腹痛，数分钟后自行缓解，腹痛的部位以脐周为主涉及上腹部。后来此种情况的发作逐渐严重，发作频率从每月1～2次，到每周1～2次，发作难忍，伴有面色苍白、恶心欲呕，须经常请假去医院就治，医院做过各种检查，未查明原因，也经中西医等多方治疗，腹痛仍反复发作，且越发严重。近1年多来，除腹痛发作外，还发生痛经，但与腹痛发作的时间无关，只在每次月经期前或经期中发生。如此腹痛的频率更为增多，严重困扰患者正常生活和学习，家长更是焦急无奈。

2017年6月20日，经朋友推荐，就诊于我师郦永平主任门诊。

证见：腹痛反复发作，发作时疼痛难忍，面色苍白，手足不温，呕恶、口吐清水痰涎，经行时还伴痛经，纳谷一般，睡眠欠佳，二便正常，行经周期、量正常，色偏暗伴血块，舌淡苔白，脉沉细而弦。

诊为：腹痛、痛经，厥阴寒凝证。

治法：养血温经，通脉散寒。

方用当归四逆汤处方如下：

当归12g．桂枝10g.白芍10g.细辛6g.通草6g.甘草6g.大枣10g.吴茱萸6g.高良姜10g.

七剂水煎服日服一剂每日二次

2017年6月27日复诊：腹痛未发，面色好转，舌淡苔薄，脉沉细。家长信心大增。续守原方，再服七剂。

2017年7月4日再诊：

腹痛未发，面色红润，舌淡苔薄，脉弦细。患者一如常人，心情开朗。

守原方，续服七剂，以固其效！

2017年7月19日家长特意来报：女孩本次月经痛经未作，行经顺畅，无明显不适感，色鲜红，甚是喜欢，表示感谢！

按：从脉症推测，本病成因机制为：肝血不足，经脉失养，复感寒邪，从而导致腹部疼痛。面色苍白，舌淡苔白，经色暗伴血块更坚定了本证辩证之观点。

由于肝血不足，厥阴经脏二地受寒，疼痛部位又循肝经所运行的部位，符合厥阴寒证的判断。所以我师郦永平采用内养血暖脏，外散经脉之寒治法，以当归四逆汤主之。让多方治疗未果之顽疾应手而愈。

联想到此前，我师郦永平用此方治疗病史20多年的顽固性手足多汗症，亦获佳效。感觉临床诊病学问大而有意味深长。两种病可谓相差甚远，但用同一种方剂都能收到奇效，难道此方剂能愈百病？其实不然！这里体现了中医的神奇之处，和我师辩证、用药之精准。中医里讲究辨证论治，即同一种病机，表现不同的症候和病情反应，用同一种治法。反之，不同的病机，表现出同样或类似的病症时，用不同的治法。这便是中医＂异病同治＂和＂同病异治＂，善于透过现象抓取要害，直达病所的高明之处。细细体味中医国术甚是伟大而神奇！

（2017年7月19日马子墨整理）