控制高尿酸血症和痛风 从改善生活方式开始

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改善，高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）和痛风的患病率逐年升高，发病人群呈年轻化趋势，且男性发病率高于女性，沿海地区发病率高于内陆。HUA是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增多和(或)排泄减少，使血液中尿酸浓度超出正常范围的所致，是痛风发生的生化基础。越来越多的结论显示，HUA对多个组织器官有损害作用且是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾病等疾病发展的独立危险因素！HUA已被看作是继高血压、高血脂、高血糖“三高”后“第四高”。

20 世纪 80 年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症HUA的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA 患病率达 5％～23.5％，接近西方发达国家水平。痛风的患病率1%-3% 并逐年上升之势，男：女为15:1

HUA和痛风可以看作是疾病发展过程中 的两个不同阶段，两者之间没有严格的界限，一般只有5%~12%的HUA患者发展为痛风

尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种:内源性为自身合成或核酸降解(约600 mg/d), 约占体内总尿酸量的80%;外源性为摄入嘌呤饮食(约100 mg/d), 约占体内总尿酸量的20%。正常情况下, 人体每天尿酸的产生和排泄基本保持动态平衡, 如果有影响血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以导致血尿酸水平升高。

日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420 μmol/L即可诊断HUA。血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素可引起血尿酸水平升高。年龄<25岁、具有痛风家族史的HUA患者需排查遗传性嘌呤代谢异常疾病。

HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。

HUA患者突发足第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛，即应考虑痛风可能，长期反复发作的患者可逐渐累及上肢关节，伴有痛风石形成。根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。

生活方式指导是预防 HUA 的核心策略。痛风作为与 HUA 直接因果相关的疾病，应严格控制血尿 360μmol／L 以下，最好达 300μmol／L，并长期维持。对于无症状的 HUA，也应予以积极地分层治疗。
生活方式指导： 2017年8月1日，国家卫生计生委颁发了《高尿酸血症与痛风患者膳食指导意见》，有较好的指导价值。

总体原则

应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物（常见食物嘌呤含量见下表），控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。

常见动物性食物嘌呤含量

常见植物性食物嘌呤含量

建议避免的食物

应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。

建议限制食用的食物

◆ 高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。

◆鱼类食品。

◆含较多果糖和蔗糖的食品。

◆各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14 g纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145 mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43 mL。

建议选择的食物

◆脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL。

◆蛋类，鸡蛋每日1个。

◆足量的新鲜蔬菜，每日应达到500 g或更多。

◆鼓励摄入低GI的谷类食物。

◆充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 mL。

体重管理

超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。

饮食习惯

建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。

总之，高尿酸与痛风患者膳食指导意见强调应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊