股内侧肌下入路微创全膝关节置换术

虽然微创可以做到小切口，但小切口不等于微创。微创全膝关节置换术（minimally invasive TKA，MIS TKA）的核心技术是对肌肉和肌腱的损伤最小，最好是不切断任何肌肉和肌腱。目前多数关节外科医生行膝关节置换时采用的是普通内侧髌骨旁入路（Medial Parapatellar Approach），需要切开股四头肌肌腱，翻转髌骨，对伸膝装置的破坏较大，术后疼痛较重，康复的较慢。近年来，我采用微创股内侧肌下入路（Subvastus Approach）行膝关节置换，不切开股四头肌肌腱，不外翻髌骨，保留伸膝装置的完整性，具有术后疼痛轻、康复快、功能好等优点。

1.微创膝关节置换的优点

MIS TKA的操作没有侵及膝关节的伸直装置，也没有波及髌上囊。接受TKA的患者主要关心的是术后的膝痛和恢复关节功能所需要的时间，以及关节的远期功能。传统TKA 可以缓解膝痛症状，但是对一些患者恢复到日常生活的活动却是一个挑战，往往需要很长的时间用于术后恢复。MIS TKA的支持者普遍认为它允许患者恢复时间快，术中出血少，减少软组织损伤，更缓解疼痛，更好的皮肤修复外观，和患者术后更好的膝关节功能恢复。

MIS TKA与传统TKA 相比较，具有其独特的优势： ① 手术剥离创伤范围小，对重要的伸膝关节装置的解剖学结构作最小损伤，不损失伸膝装置，不外翻髌骨，术后膝关节更稳定，关节功能恢复得更好。②皮肤切口瘢痕最小化，满足患者美容学的要求。③减少术中和术后的失血。④ 疼痛程度降低。⑤膝关节可以早期功能活动。⑥缩短住院时间，降低医疗费用。⑦ 早期疗效比较明显的，手术后遗症较少的优点。

2. MIS TKA 的适应证

MIS TKA的手术适应证主要对象是首次接受膝关节置换的患者。多数的膝关节骨关节炎的患者适合MIS TKA，但是对于过度肥胖，肌肉过于发达、膝关节僵硬、活动度差的患者不适合。

3． MIS TKA的术后康复措施

MIS TKA术后的康复措施分阶段就行，术后0-1天：消除肿胀，减轻疼痛，早期等长肌力练习，关节活动度练习，避免肌肉萎缩及关节粘连。术后2天：拔除引流。术后2-4天：加强关节活动度及肌力练习，术后5-7天：负重及本体感觉练习，提高关节控制能力及稳定性，逐步改善步态。术后2周-1个月：强化关节活动度，强化肌力及关节稳定，恢复日常生活各项活动能力。

4． MIS TKA的治疗效果

MIS TKA可以获得良好的早期效果。（1）手术失血量少。平均手术用时是70分钟；平均失血量是200ml，其失血量是传统TKA手术操作的一半。 （2）术后膝关节疼痛指数降低，对止痛药的依赖也明显降低。（2）早期膝关节功能恢复。MIS TKA 组的膝关节功能的恢复明显快于传统的TKA；术后三个月, MIS TKA组膝关节可屈至平均110°，而传统的TKA则只可屈至平均90°；术后一年时MIS TKA的关节活动度已达120°（110°～135°），而传统组则为100°（95°～130°）。

畸形较重的膝关节骨性关节炎也可以用股内侧肌下入路行微创膝关节置换术

术中照片显示没有切开股四头肌肌腱，伸膝装置完整