根据损伤程度，肩锁关节分离、脱位可分为哪6种类型？

《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲之第3讲： 根据损伤程度，肩锁关节分离、脱位可分为哪6种类型？》

上图：2017年10月6日周五，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩锁关节疼痛的患者进行规范化体格检查和病情评估。

高绪仁，徐州医科大学附属医院(暨徐医附院、徐州二院)骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士、肩关节疼痛方向博士后。

在我的膝肩髋关节专家门诊，每次都会遇到很多肩关节疼痛的患者。

常见的肩锁关节问题有：肩锁关节分离；肩锁关节脱位；肩锁关节骨性关节炎；锁骨远端骨溶解；肩锁关节感染；等等。

肩锁关节的问题是导致肩关节疼痛的一个常见原因。

每一位骨科大夫在其职业生涯中都会遇到肩锁关节损伤的患者。

在运动员中，肩锁关节损伤是最常见的肩关节损伤之一。

上臂内收位时，暴力直接作用于肩峰，最容易出现肩锁关节损伤。

在《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲》之第1讲里面我们主要从解剖学的角度仔细分析了什么是肩锁关节。在第2讲里面我们分析了肩锁关节损伤的三种机制。

今天，我们进行第3讲，重点分析肩锁关节分离、肩锁关节脱位的分型。

肩锁关节分离、肩锁关节脱位世界上最常用的分类方法就是Rockwood分型法。Rockwood将肩锁关节分离、肩锁关节脱位分成了6种类型。由轻到重分为：I型、II型、III型、IV型、V型、VI型。

什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第I型？

肩锁关节分离I型损伤的患者非常多见。

肩锁关节分离I型代表一种肩锁关节肩锁关节韧带的扭拉伤。

肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第I型主要指肩锁关节关节囊韧带的部分撕裂。锁骨相对于肩峰还没有出现明显的移位。喙锁韧带也没有出现撕裂。当我们检查肩锁关节的时候，我们常常可以看到肩锁关节的地方有些肿胀，有时可见轻微颜色的变化或可见瘀紫。如果按压肩锁关节的部位，患者会感觉到肩锁关节位置非常疼痛。当肩关节活动的时候，比如耸肩的时候，有可能出现肩锁关节处的摩擦音。

I型的肩锁关节损伤、分离往往都可以通过保守治疗恢复到以往的肩关节活动水平。但是，有人如果不重视，往往会转变为慢性的肩锁关节关节病，出现肩锁关节慢性疼痛，今后可能需要手术治疗。

什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第II型？

肩锁关节分离第II型损伤的患者非常多见。

肩锁关节分离II型代表肩锁关节韧带有撕裂，可能存在轻微的半脱位及喙锁韧带的扭拉伤。

肩锁关节分离第II型损伤比肩锁关节分离第I型损伤更加严重。除了肩锁关节关节囊韧带的撕裂之外，还出现了喙锁韧带的部分撕裂。这种情况下，肩锁关节往往存在轻度的半脱位。此时，锁骨相对于肩峰侧的肩锁关节面出现向上、向后的移位。肩锁关节面仍有接触，但是存在轻度的力线异常。锁骨远端向上移位的距离不到锁骨远端直径的100%。影像学上喙突锁骨之间的距离增加小于20%。我们可以和对侧喙突锁骨之间的距离做对照。一般来说喙突和锁骨之间的距离为1.1厘米到1.3厘米之间。当我们检查肩锁关节的时候，我们常常可以看到肩锁关节的地方有些肿胀，有时可见轻微颜色的变化或可见瘀紫。如果按压肩锁关节的部位，患者会感觉到肩锁关节位置非常疼痛。当肩关节活动的时候，比如耸肩的时候，有可能出现肩锁关节处的摩擦音。并且，往往也可看到锁骨远端有些明显的凸起。

II型的肩锁关节损伤、分离往往都可以通过保守治疗恢复到以往的肩关节活动水平。但是，有人如果不重视，往往会转变为慢性的肩锁关节关节病，出现肩锁关节慢性疼痛，今后可能需要手术治疗。

什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第III型？

肩锁关节分离第III型代表肩锁关节韧带和喙锁韧带都出现了撕裂，肩锁关节出现了完全的移位。

肩锁关节分离第III型损伤出现了肩锁关节韧带撕裂及喙锁韧带撕裂。锁骨相对于肩峰出现了向上、向后的移位，超过了锁骨远端直径的100%，达到喙突锁骨之间距离的25%到100%之间。在这些患者中，肩锁关节处可见到明显的畸形。受伤后今天内的肩锁关节处的疼痛是非常严重的。锁骨远端会把皮肤撑的很高。尤其是那些锁骨远端戳破斜方肌直达皮下的患者更加明显。

在国际上，对于III型损伤是采用保守治疗还是采用手术治疗还是有一些争议。我们认为，对于III型损伤，要根据患者的具体情况

选择个性化的治疗方案。

什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第IV型？

肩锁关节分离第IV型意味着肩锁关节韧带撕裂、喙锁韧带撕裂、锁骨向后移位刺入斜方肌肌肉中了。

肩锁关节分离第IV的患者，锁骨远端移位戳破了斜方肌。需要手术治疗。

什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第V型？

肩锁关节分离第V型意味着肩锁关节韧带、喙锁韧带完全撕裂，锁骨出现严重的向上移位，超过了喙锁间距的一倍（即超过了两个喙锁之间的间距）。

肩锁关节分离第V型的患者，锁骨上移超过了锁骨远端直径的300% ，超过了喙突锁骨之间的距离，三角肌斜方肌筋膜出现撕裂。需要手术治疗。

什么是肩锁关节分离、肩锁关节脱位的第VI型？

肩锁关节分离第VI型是一种锁骨的锁定性移位。

肩锁关节分离第VI型的患者比较少见。这种情况下锁骨远端插到了肩峰下面或喙突下面。非常、非常罕见。需要手术治疗。

只有对肩锁关节的解剖基础、肩锁关节的损伤机制、损伤分类搞清楚了，才有可能更好地预防、诊断和治疗肩锁关节的相关损伤和疾病。

如果您有肩关节疼痛、肩锁关节疼痛，或者您对肩关节疼痛、肩锁关节疼痛的诊断、治疗、预防、手术、康复感兴趣，敬请搜索、关注《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲》的其它讲座章节，并欢迎就相关问题进行进一步的咨询。

参考文献

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《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲》 目录：

第1讲：什么是肩锁关节？

第2讲：肩锁关节损伤的机制有哪3种？

第3讲：根据损伤程度，肩锁关节分离、脱位可分为哪6种类型？

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